MALARIA - PALUDISMO PARTE II (Clínica, Dx y Tto): transcript

a mi gente vamos a continuar con la segunda parte de lo que es malaria y quiero mandar un saludo muy especial a todos los que forman parte del grupo prima mentes y en especial a los alumnos de prepa mente que vamos a iniciar por lo que es clínica diagnóstico y tratamiento y malaria antes de ver eso vamos a ver un pequeño repaso de lo que es el ciclo de vida un poco de patogenia para entender bien esos tres mundos entonces verá para qué tenéis malaria si a una persona sana para que le dé malaria primero el mosquito tiene que explicarle cuando el mosquito le pica mira mira cuando el mosquito le pica lo que le está inoculantes él es poroso lito entonces esta es la forma infectantes y te pregunta ya él es por los oídos lo que ingresa el cuerpo humano al ingresar el score solito al cuerpo humano el primero en llegar va a ser el hígado una vez que va a llegar al hígado éste esporozoito va a comenzar a reproducirse en el

hepatocito y se va a formar en un esquí donde hepático o también le llaman esquí son de tisular no se mira dentro de este es y son del solar vamos a ver en digamos estos estos redondos verdes verdad que son los menos entonces el esquí son de hepático con dinamismo nos va a llegar a un momento en la cual está esquí son te va a reventar se va a romper que iba a liberar a los menos oídos una vez que estos menos oídos se liberan y salen del hígado van a infectar a los glóbulos rojos por lo tanto si a ti te pregunta cuál es la forma infectante en malaria pero para el glóbulo rojo la respuesta es menos oído así te pregunta que genera la forma infectante para el ser humano es poroso hito eso es lo que te explica elsa qt fija y te da el esposo hito pero si alguien te pregunta cuál es la forma infectante para el glóbulo rojo eso es menos oído entonces una vez que los meros ojitos salen van a invadir a los glóbulos rojos

ahí se va a formar el primer estadio que se llama trozos ojito otra pregunta clásica como se llama el primer estadio del parásito en el glóbulo rojo trozo soy yo el trofeo solito está dentro del glóbulo rojo comienza a nutrirse de la hemoglobina y de sus metabolitos comienza a nutrirse comienza a crecer por visión binaria comienza a reproducirse y se forma el esquí son de temático porque se llama esquí son temático porque este amigo evo los rojos porque se llama esquí son temáticos porque estabilidad entiendes fascinó entonces este escisión de hepático tú sabes que dentro del esquí son de que el mero solito entonces va a llegar un momento en la cual está esquís o antes se rompe y se liberamos otra vez los numerosos hitos para ti se liberan otra vez los menos solitos para infectar nuevos glóbulos rojos se forma el rojo solito baix donde es desquiciante se rompe se liberan números sólidos y es un ciclo y este ciclo le va a dar clínica

al paciente mira este ciclo de acá cuando se rompe el glóbulo rojo y libera todo el contenido con ellos numerosos hitos comió también esta sustancia haga que estoy dibujando la de color negro esta sustancia que cuando un glóbulo o se rompe y se libera esos llamar famosos pigmentos malárico pigmento matt la nico entonces el pigmento malaria y con también se libera cuando el glóbulo rojo se rompe a es el pigmento mal hay con algunas literaturas lo vas a encontrar como la hemos orina estamos la famosa hemos orina es la hemos oído no es más que el pigmento malárico y que es el pigmento mágico no es más que el producto de la degradación de la hemoglobina estamos es un producto de la degradación de neumología este pigmento malárico una vez que se libera y va a sangre va a ser captado por el

sistema retículo industrial entre ellos el hígado el hígado y el bazo entonces esto sólo nos van a captar es el pigmento malárico que el glóbulo rojo está liberando y va a ser que estos órganos crezca y crezca entonces le va a dar más trabajo al hígado y al vaso entonces al crecer estos órganos se van a agrandar y eso se le llama por ejemplo si se grandeliga el vaso perdón como se llama esplenomegalia si se agrande el hígado como se llama el pacto legal entonces la clínica cuando veamos clínica una de las clínicas más importantes es el parto es pleno legal es por eso no se mira ese es el ciclo normal por ejemplo esto es lo que hace fans y par pero hay un grupito hay un grupito de fans y fans que desposó y donde se convierte en himno solitos a ese grupo como por ejemplo vivas que es el representante y el oval

cuál es cuáles son el tipo de plasmodium que hacen himnos oídos a nivel hepático heces privadas el más frecuente estigmas y en menos frecuencia se lo vale entonces mira para que nunca te olvides a pívots vivas este es el vivo porque es el vivo porque éste se queda dormido en el hígado y por qué para qué para quién después ya que unos meses años incluso décadas esa persona vuelva a tener la clínica ya vuelva a tener las recaídas la infección entonces mira lo que hace y falsificaron es esto va de frente así no asignó solitos participaron los signos oídos el que asignó solitos es plasmodium y va entonces desconocido dice sabe que no quiero trabajar ya y si la clínica ya le di clínica al paciente ya vivir su fiebre escalofríos subía flores y ya no quiero darle clínica entonces a esa forma de latencia de

reposo en la cual ss digamos este ayuno no sólo se queda dormido se queda hipnotizado a esa fase se le llama himnos oídos y estoy acá es el responsable de las recaídas de las recidivas que va a tener un paciente por lo tanto si le viene un paciente digamos a la crítica o la emergencia de doctores normalmente vengo con la clínica de malaria y tú le preguntas te aplicado en un zancudo no se han viajado a una zona endémica y entró decir no doctor viaje hace 15 años pero me curé en la selva miaja en la selva y tuve malaria me trataron y me curé y ahorita de nuevo me ha dado malaria porque éste es el responsable como su hijo si le dio vivas quiere decir que el vivac se forma en el libro de forma de un osito estuvo quieto y estuvo quieto y después de años salió a hacer la clínica ese es el porqué de las infecciones que tiene el espacio entonces mira si nosotros sabemos el ciclo de vida vamos a ver fármacos vamos

a hacer tratamientos hay un fármaco que viene y me bloquea acá el himno solito por hacer que ese fármaco es sumamente importante para vivas ese fármaco que viene y me bloquea al himno solito ese fármaco se llama apuntaló policía mala primaquina la prima quina pregunta clásica siempre la cual es el fármaco que actúa en los signos oídos el que va a romperme a los signos solitos y por lo tanto ya no me va a dar las recaídas es la prima quina ya la prima tienes un fármaco de elección que va a actuar a nivel de himnos oídos pero la pregunta clásica es qué primaquina no sólo la mía no solamente actúa en himnos ojitos también actúa en el esquí son de hepático y también actúa en los cármenes trocitos entonces la prima china se te pregunta cuál es el mecanismo de acción de prima

tina va a actuar al nivel de lino solitos y eso es lo más importante también actúa en el esquí son te platico lo degrada a la decisión de empático y también actúen gametos hitos porque es que hoy en día hoy en día en tratamiento de falciparum si se le da primaquina antiguamente según las normas técnicas antiguas en el perú nos daban prima tina para principal ya porque hay que decir antes que la prima tina esto en el himno solito como vamos a dar por la falsa y palo hoy en día se sabe que la pre máquina también en los estamentos hitos por lo tanto la digamos que el esquema nacional de malaria para hoy en día es también tratará participaron con prima tina para eliminar a los gametos y tos principalmente estamos entonces ya vamos a ver un poco de terapéutica cuando llegamos entonces es fácil mirar el glóbulo rojo infectado control fosforito se convierte en esquí son de la emisión del se rompe se liberan los

menos oídos y es un ciclo de vida cuando éste es quixote se rompe y liberan los glóbulos rojos parasitarios ahí es donde viene la clínica del paciente cuando este glóbulo rojo se rompe y se libera toda esa sustancia y viene a la clínica el paciente mira como el normal los rojos se está rompiendo que cree es que como que de que se llama es el proceso cuando el glóbulo rojo no llega a digamos a su a sus 120 días sino que se muere antes se muere se rompe a eso se le llama hemólisis entonces el paciente va a venir con anemia sí con anemia alguna de las causas de la línea es por la misma hemólisis que tan sólo vamos a explicarle entonces al romperse estudiada se van a liberar las sustancias sustancias piro génicas se van a liberar sido quinas pro inflamatorias estamos y eso va a dar la clínica al romperse esto a ese proceso por la cual el glóbulo rojo se rompe y libera todas las sustancias se le llama el

absceso hepático perdone el absceso malárico y al igual es la tríada clínica de la malaria entre puesto fiebre escalofríos y día forest y esa es la tríada clínica característica de malaria se evita pregunta cuál es la tríada de malaria fiebre escalofríos y día flores y aunque olvides de esa clínica clásica de malaria entonces por qué se produce eso porque el glóbulo rojo se rompe al romperse se liberan sustancias que van a que me van a producir fiebre escalofríos y de afores es sumamente fácil no olvidar que también vivas el vivo el mismo donde el creativo en el hígado en forma de himno solitos como marc como malignos hoy tos con la prima quina pero la prima tira también para qué me sirve para matar gametos y tos sumamente fácil ese es el ciclo de vida para entender la clínica de tratamiento entonces me ha antepuesto un bar digamos de datos que vienen siempre en los

exámenes es con respecto al lóbulo rojo afectado falciparum a falciparum le gusta casi todos los glóbulos rojos o sea él no tienen preferencias por los jóvenes por los glóbulos rojos adultos no falsee varón agarra cualquier tipo de glóbulo rojo apunta falciparum agarra cualquier glóbulo rojo sea un cruce a glóbulos rojos joven glóbulos rojos para adultos glóbulos rojos viejos no le importa falsificar una gana cualquier tipo de glóbulos rojos vivax y oval tienen preferencia por los glóbulos rojos jóvenes así como se llaman de sobre los rojos jóvenes se le aman o reticulocitos entonces no te olvides que el vivac el vivo tiene preferencia por quien por los glóbulos jóvenes por los reticulocitos mientras que en malaria tiene preferencia por los glóbulos rojos viejos glóbulos rojos viejos estamos

estos lo han preguntado muchas veces no quieren de preferencia por los ventrículos y los vivacs me oval y también participaron porque para disipar una garra en cualquier tipo de glóbulos rojos entonces esto siempre lo voy a preguntar con respecto a los gránulos no hay que olvidar estas preguntas también clásica los gránulos de maurer son característicos de falciparum gránulos de maurer falciparum para que no te olvides a que hay un ánimo tecnia la famosa fama esto siempre lo preguntan falciparum tienen los gránulos de maurer falciparum tienen los gránulos de madres de estos siempre te van a preguntar por eso que la técnica es fama falciparum maurer estamos en su funeral hasta el característico de vivas y él siempre va a hacer característico de malaria bien entonces qué es lo que pasa cambiará vamos a hacer un poco de patógeno cuando el glóbulo rojo

está infectado sí este robo lo rojo está infectado lo que voy a explicar acá ocurre sobre todo en fun cipal porque falciparum yo te dije de los 4 quién es el más frecuente en perú vivas en un 80% el pero existe pibas en un segundo por ciento en un 20% perdón le sigue en principal pero de los 4 y es el más grave es eso es falsa y paro y lo va a matar al paciente false y varones el que no vamos y la malaria grave la malaria complicada ya entonces faltaron a ser más grave porque es más grave porque afecta a la microcirculación ojo si te preguntan por qué fácil varón es el más grave porque afecta la microvasculatura al afectar la misma la microvasculatura va a tener repercusión en órganos vitales por eso que participaron que va a ser va a ser falla multiorgánica si éste falla multiorgánica imagínate ocurre en la placenta que va a producir a bordo entonces es sumamente importante

aprender la patogenia en glóbulos rojos infectado viene por la microvasculatura y hasta en el vaso sanguíneo hasta dentro del vaso sanguíneo y el esto deja que se llame el hotel yo vascular verdad va a tener unas proteínas de anclaje como por ejemplo no se la hace de 36 entonces lo que le va a ser fácil para el glóbulo rojo es de formarlo lo va a deformar lo va a ser menos flexible al de formarlo estos glóbulos rojos van a ir hacia la periferia banderas de la periferia y se van a unir a estas proteínas de anclaje se van a unir estas a estas proteínas de anclaje incluso pueden formar los zetas incluso puedes formar aglutinación es entonces de los glóbulos rojos se van a rutina serán aglutinar y mira va a llegar un momento mira mira para llegar un momento en el cual se tapa el vasos

sanguíneos vamos a irnos a borrar está repitiendo mira mira este fácil se está con vasos sanguíneos porque se aglutinó o se formaron rosetas a ese proceso en la cual el nuevo los rojo parasitario por malaria según él antonio vascular a eso se le llama la citó adherencia entonces la cifra de herencia ocurre por ejemplo en las municipales lo que ocurre es que para el glóbulo rojo parasitario se une al endotelio vascular al unirse mucho se forman como que unos conglomerados te pregunto mira simple lógica si se forme este conglomerado tú crees que va a pasar el flujo sanguíneo crees que va a pasar a ser órgano que está cada imagínate teporacas del riñón es de no sé la placenta es del sistema nervioso central es el cerebro tú crees que le va a llegar el flujo sanguíneo por eso que la clínica cual es trastorno del sensorio porque es porque

ya no le llega sangre al cerebro va a haber ira va a haber insuficiencia renal aguda porque porque el riñón ya no le iba a llevar sangre y porque ya no le llega sangre por esto proceso por este proceso que se llama la microangiopatía entonces es cuando se forman glóbulos rojos parasitarios se conglomeran en los capilares en la microvasculatura y el flujo sanguíneo ya no puede pasar hay una obstrucción al flujo sanguíneo entonces eso es lo que ocurre y malaria y por eso es que se produce toda esa falla multiorgánica entonces la microvasculatura la alteración de la microvasculatura es muy importante en falciparum estamos es muy importante en lo que es falciparum entonces bien ya hemos entendido un poco de patogenia vamos a ir a la clínica rapidito nomás cuál es la triada clásica de malaria no te olvides fiebre escalofríos ir ya por esos mira también está volviendo de algo cuando estos

meses gigantes se rompen y verdad y se liberan los meros sonidos esto puede ocurrir cada 48 horas o puede ocurrir cada 72 horas mira mira cada 48 horas cada 72 horas entonces mira el paciente cada 48 horas no va a tener clínica no va a tener síntomas no va a tener fiebre no va a tener escalofríos pasados estos dos días que está asintomático resina el tercer día este glóbulo rojo se rompe se nivela el mero solito ataca a más glóbulos rojos y viene la fiebre la palidez un escalofrío la dya por estas entonces como es cada 48 horas el paciente está asintomático al tercer día recién de venir la clínica por eso es que esta fiebre se le llama la fiebre de anciana entonces en tu literatura todas escuchar fiebre te anciana porque se ocurre o porque ocurre la fiebre tercera tercera el de cada tres días verdad entonces que

esto quiere decir que cada 48 horas el paciente estaba sintomático cada dos días después de dos días el paciente está asintomático y recibe al tercer día le viene la fiebre los escalofríos en la vía florencia por su prima en fibra en tercia na quienes producen fiebres de anciana dos parásitos lo que es falso pero mira falciparum y lo que es vivas vale también pero los principales son francis pero muy vivas falciparum va a lucir fiebre tercianas pero maligna ya te hemos dicho por qué maligna porque es fácil es el más grave principal un es el que te produce obstrucción al flujo sanguíneo porque es maligna y la fiebre tercera de linda pregunta clásica es producido por ti bucks el que se queda de un libro del vivo te acuerdas el que se hallaba en mi vida en forma de himno solitos me produce la fibra estacional

benigna porque benigna porque no te vas verdad no te va a producir estos vivas o si no los produce es en un porcentaje bien bien pequeño y entonces estamos porque el german fibre terciada porque reciba el tercer día me de la clínica el paciente tuvo dos días a sintomático así de paso 7 si este proceso si esta liberación de los numerosos hitos ocurre y cada 72 horas que quiere decir a ver explícame tú qué quiere decir cada 72 horas que quiere decir que este paciente tres días tengas está asintomático este paciente tres días bastará síntomas más sintomático por su descanso de dos horas regina el cuarto día de la clínica verdad fácil entonces conviene al cuarto día la vivida como preciso llamar fiebre cuarta anna fiebre cuarta na la fiebre guardada porque la clínica régimen al cuarto día tres días del tubo asintomático recién al cuarto día minera

médica y es el parásito que produce la fibra y cuarta navelina es malaria es malaria entonces esto también es sumamente importante aprendernos bien vamos a la clínica vamos a ver que hay clínicas no complicadas o clínicas complicadas así de fácil cuando hablamos de una clínica complicado no complicada perdón clínica no complicada cuando el paciente recién entra en una prima infección el paciente ingresar una prima infección de 50 nudos después de dos semanas viene con la técnica de fiebre escalofríos de afores es un paciente con una prima infección cuyo periodo de incubación está entre los 8 y los 15 días aproximadamente cuál va a ser la clínica en lo que es una malaria no complicada la clínica va a ser fiebre va a tener la tríada clásica fiebre va a tener escalofríos

ocupada en gandia forest estarán preguntando qué es de afores y es cuando la persona ayuda bastante a esa sudoración profusa se le llaman día a flores y estamos que más va a tener el paciente mira como sus glóbulos rojos mira mira como sus glóbulos rojos se están rompiendo quién crees que va a tener ese paciente va a tener glóbulo vida elevando más tendremos bovina baja mira su loco los rojos están degradando se está degradando también hemoglobina cuando una persona baja su hemoglobina cómo se llama eso a limia el paciente entra en una anemia ya sabes porque el paciente entre en una anemia pero como es no complicada es una anemia leve ya es una ley eso es un animal hielo entonces el paciente pueden traer una anemia y tú sabes que estoy acá y estoy acá donde va a ir los glóbulos rojos que se rompe a dónde va al vaso tú sabes que el vaso es como que el cementerio verdad en la cual hoy ahí va a ocurrirle a la

destrucción del glóbulo rojo que se llama la de moca télesis entonces como logro bolo rojos van del vaso al bar soledad más trabajo estamos y el vaso comienza a agrandarse a ese proceso se le llama las play no legales que también va a tener esta ley no me galia en la exploración física el pasito de tener el premio megal ya va a tener un empate de alero porque porque estos órganos al darle más trabajo malaria va a crecer probador andar y se va a formar la famosa el pato stream no me gana fácil si tú sabes esto la crítica te va a parecerse una gente falsa ese es en una mayor y no complicada como por ejemplo por vivax por por vale por malaria pero lo que vamos a ver ahorita es malaria grave y en producción la malaria grave y la malaria complicada porque hay falla multiorgánica tienes ese parásito muy bien es plasmodium falciparum falciparum es el que te produce la

malaria complicada la malaria grave no te olvides de eso porque por falla al nivel de la microvasculatura y hay falla multiorgánica cuando hablamos de malaria grave como por ejemplo cuando ese paciente está dentro de los grupos de riesgos se puede preguntar cuáles son los grupos de riesgos para hacer malaria grave uno es que sea una gestante ser gestante ya es un digamos es un signo de gravedad otras que afecten a los niños menores a cinco años es otro grupo vulnerable otro es en personas adultas mayor a 65 años esos pacientes también pueden hacer malaria grave ya entonces aprender muy bien eso ya entonces cuando hablamos de malaria grave por ejemplo cuando hablamos de esta llegada de malaria cerebral la malaria cerebral entre lo más de escuchar en tu literatura la manera de celebrar no es

más que una encefalopatía simétrica difusa que no va acompañado o no va acompañado de signos de focalización y tampoco va acompañado de signos meníngeos o sea este paciente con malaria no va a tener régimen nunca no va a tener el signo de eléctrico estamos no hay signos de focalidad y tampoco hay signos de niños entonces esa es la malaria cerebral es una malaria que comienza con convulsiones esto puede avanzar incluso puede llevarlo al coma al paciente ya puede haber trastorno de sensores puede el paciente con malaria grave puede ir a bussi por estar en coma estamos entonces mucho cuidado con lo que es malaria grave otro caso para hablar de matt áreas complicadas cuando el paciente esté anémico pero anemia severa a caer anemia debe acá es anemia severa cuando nosotros hablamos de anemia severa según la literatura la línea severa es cuando la hemoglobina

está por debajo de 5 y el hematocrito está por debajo de 15 y separa la literatura pero si nos pasamos en la norma técnica del malar in perú hablamos de anemia severa cuando la hemoglobina está por debajo de 7 el hematocrito por debajo de 21 si esa es una anemia severa y si te preguntan el por qué ocurre el ningún paciente porque ocurre en un paciente con malaria tres causas uno es por la misma hemólisis que está viendo los glóbulos rojos se rompe y se pronuncia media primera causa segunda causa de es por un secuestro explicó por hiper extremismo y esa es otra causa de anemia y la tercera causa es por miedo depresión hay una depresión al nivel de la médula ósea roja y esto conlleva que se produzca una eritropoyesis ineficaz al haber una atropello es ineficaz el paciente entrega anemia fácil que más va a tener repercusión renal

estamos va a tener repercusión renal malaria puede tener repercusión real porque porque ya no le llega a flojo salir al riñón si ya no le hiela flujo sanguíneo al riñón el riñón se va digamos a afectar el bacín deba entrar ninguna ira esa idea primero es pre renal por las por la deshidratación por la hipocalemia y después ya conlleva una ira renal propiamente dicha habiendo pacientes pueden hacer necrosis tubular aguda y se puede complicar el cual cuando estamos frente a falla renal y digamos el paciente no sale con la hidratación que le estamos dando ahí el tratamiento de elecciones hemodiálisis ya en tratamiento de elección hay es llevar remo diálisis para eliminar todo digamos los parásitos en sangre otra afectación es a nivel de placenta por eso es que la malaria es muy grave en pacientes gestantes porque el nivel

de placenta lo que va a producir es una alteración escribidora microvasculatura de las arterias placentarias al haber una digamos una alteración en la microvasculatura ya no le va a llegar nutrientes a ese efecto verdad y ese efecto digamos puede producirse un aborto o se resigna si no puede salir con bajantes entonces es digamos un signo de gravedad en esta no olvidar eso va a tener problemas de acidosis ese paciente va a tener problemas de acidosis y la acidosis metabólica puede ser que lo más grave o también puede matar entonces por qué se produce la acidosis por la microflora de la microvasculatura mientras en un ansioso porque se produce la acidosis metabólica porque el bicarbonato baja por

baja es menor a 15 willy moler por litro de los metabolitos y este término puede entrar de una [Música] es una seña puede entrar en una policía cuando la cosa es 60 40 porque ocurren como hay alteración a nivel de el hígado el hígado ya no va a hacer este proceso llamado glucogénesis que es la glucólisis es formar glucosa a partir de otros sustratos analíticos proteínas como yo no ocurre es el proceso de la glucosa o génesis el hígado ya no digamos es secreta por así decirlo más glucosa y el paciente entrena y publicita esa es una de las causas principales de hipoglicemia por

insuficiencia hepática al ya no formar este proceso de la glucosa sumamente importante aprender lo que es malaria grave también puede ocurrir como te dije en balarés niños que es sumamente grave puede ocurrir antes de olvidar que este es el grupo más vulnerable y es el más afectado de todo malaria puede haber más lares gestantes que es mortal y puede ver también malaria en transfusión se ha visto brazos que hay malarias por transfusión y ahí cuando tuve transfunden de atrás atrás fundiendo solamente la fácil para mayor otro sicario cuando esto le transfundieron o les está dando la fase hepática ese paciente no va a ser inocente no va a ser todo este proceso solamente están infectando esto les estás dando estos trucos ojitos horizontes los gametos hijos estamos bien otra cosa que me está volviendo para dar gametos y tos quien tiene la forma de banana llega mendocinos tienen la forma de banana aprestaba olvidando

la punta silvano en forma de panal estos son los son la manera grave pero hay signos de malaria grave hay signos específicos como por ejemplo la contracción un paciente con malaria que te venga postrado de la emergencia o no sé a la costa oa donde sea un paciente que está postrado ya es un paciente grave ya porque un paciente con malaria no es complicado normal te va a venir a la consulta caminando te va a conversar normal va a tener su fiebre tos escalofríos pero el paciente se va a poder dialogar un paciente postrado ya es un signo de gravedad esto quiere decir que ese paciente ya está grave ya está digamos crítico paciente que no tolera en la vía oral también es un signo de gravedad o sea que ya no puede alimentarse por la boca sino que hay que intentar las ondas s funciona era la posible con trastorno de sensor yo ese

paciente puede vivir con convulsiones puede tener un coma profundo cuando hablamos de coma profundo cuando la escala de blanco de 8 un paciente con trastorno del sensorio asiste con convulsiones según la literatura a un paciente que haga más de dos convulsiones al día ya es un signo de gravedad para malaria estamos fácil a un paciente que venga con dificultad respiratoria que venga con respiraciones de 30 por minuto es un paciente está aquí en méxico y hay que pensar en lo que es el famoso edema de pulmón el edema web es la manifestación respiratoria más frecuente pero si te preguntas la respiración la manifestación respiratoria más grave es el síndrome de distrés respiratorio pero no para el paciente se va a vivir con edema de pulmón si el paciente está sólida sobre y tratado por ese tema cuidado siempre ocurra la hidratación los matas al paciente que hay que darle cuando un paciente tiene come de maxwell

no hay que sacar esa verdad que grandes diuréticos sobre todo hay que darle furosemida y también hay que darles de dopamina al fármaco que va muy bien en lo que se puede vivir con mira ya sabes por qué se produce la insuficiencia renal aguda ese paciente te puede venir con una creatinina por encima de 3 y hasta ya estamos hablando de una insuficiencia renal aguda cuando la creatinina es mayor a 3 o cuando el paciente está anunicó la hipoglicemia ya sabe por qué se produce limón y sema porque hay una insuficiencia hepática ya hablamos mi provincia cuando la glucosa está por debajo de 40 para algunas literaturas por debajo de ese 6 la anemia severa ya sabéis anime severa es menor a 5 hemoglobina menor a 5 y hematocrito menor a 15 ánimo ya se verá acidosis metabólica ya sabes cuando

hablamos de acidosis metabólica porque eso bruselas dio 6 metabólica porque el bicarbonato baja por debajo de 15 mientras que el exceso de bases aumenta por encima de 10 ya va a haber ictericia porque existe el icia porque hay destrucción hay destrucción de los hepatocitos y también por esto porque hay hemólisis y esto te conlleva la inteligencia de un paciente histérico simplemente verlo entérico ya es un signo de gravedad o huawei la ictericia ya es un signo de gravedad más intenso sin que esté con mucho hipovolémico un choque anafiláctico y un paciente que te vengan con 6 que es digamos cual coagulación intravascular diseminada y es un base integral es un paciente que viene con trombocitopenia con leucopenia con anemias es un paciente con pancitopenia que es pancito pequeño cuando las tres líneas hematológicas bajan baja la línea roja se produce anemia baja la línea blanca se produce leucopenia o sea baja la

defensa de los logros blancos baja la línea plaquetario se producen entonces estudia sus signos de gravedad entonces una vez que hemos visto la clínica como el paciente va a venir a la clínica hay que diagnosticar malaria es fácil cómo hacemos el diagnóstico de malaria con el gol estándar que es erbol estándar es la prueba confirmatoria por así decirlo la prueba confirmatoria para lo que es malaria son dos pruebas lo que es la famosa gota gruesa la famosa gota gruesa y lo que es el frontis de la mina periférica entonces con dos exámenes se hace el diagnóstico de malaria uno es con gota gruesa y el otro hay que piero frontis de la mira periférica pregunta clásica la portadores es el examen más sensible ojo a la gota por eso es el examen más sensible mientras que el frontis de la una periférica es el examen más

específico no son dos preguntas clásicas que realizamos más sensible gota gruesa y gota gruesa te dice que si hay o no hay parásitos infectados así de paso mientras que el frontis de la mina periférica es el más específico porque dice qué tipo de especies está infectada entonces no hay que olvidar eso al hablar de la mina periférica es sumamente fácil lo que sería lo que se hace en pacientes púlsar sin pulsar un dedo vamos a agarrar un dedo de un paciente infectado pero no lo vamos a pinchar en la yema porque le va a doler a ese paciente porque me llama que hay terminaciones nerviosas le va a doler hay que pincharlo por los costados cuando hagamos este examen es que pincharlo por los costados vamos a pinchar por la zona lateral vídeo pinchamos y la primera gota que sale al pinchar la primera gota que sale la vamos a desechar ya la vamos a desechar y vamos a agarrar la segunda

y la tercera vuelta esta segunda y tercera debo también a esta segunda y tercera gota vamos a agarrar y vamos a ponerle una en un lámina portaobjetos de una crisis terminal amina entonces vamos a poner la segunda y la tercera gota la segunda gota y la tercera gota y la vamos a poner la segunda gota que es para gota gruesa para la redundancia y la tercera de volta que es para el frontis de la mina periférica en la misma lámina portaobjetos lo vamos a mandar al laboratorio y el laboratorio nos va a mandar el resultado y nosotros tenemos que interpretarlo por acá te voy a poner un poco de interpretación si te viene solamente una cruz puede venir de una cruz pueden venir de los cruces tres cruces o cuatro cruces ya esté según la norma técnica si te viene solamente una cruz que quiere decir de que solamente escucha

quiere decir que solamente hay un parásito por campo en 100 campos es eso mariela me duela cuando te viene una cruz en el resultado de diagnóstico tiene una cruz el médico tiene que saber interpretar qué es lo que significa una cruz que hay un parásito por campo en 100 campos o sea hay muchos los ámbito hay un parásito en 100 campos cuántos para si no va a haber sin campos entonces eso me quiere dar a entender que hay un parásito por acá pues sin campos entonces hay sin parásitos que significa dos cruces que vamos a ver de 2 a 20 parásitos por campo en 100 campos en un campito en un campito hay de 2 a 20 parásitos y cierto lo multiplicamos cortos y entre ambos que hay porque la resolución se hacía sin blancos ya

cuantos acuerdos pero la literatura dice la normatividad es de 2 a 20 parásitos por campo y sin campos se acabó cuando hablamos de tres campos cuando es de 21 a 200 parásitos por campo ya sabes que es en 100 campos y cuando hablamos de 4 cruces cuando tuve haya 4 cruces este es sinónimo de esto malaria grave porque porque hay una alta para sistema en sangre y eso es característico de falciparum cuando vemos cuatro cruces esto quiere decir que hay más de 200 parásitos por ambos en 5 es la interpretación diagnóstica de malaria entonces no te olvides que bolt estándares gota gruesa y lo que es el front y bien abre la periférica quién es el más sensible gota gruesa quién es el más específico frotis de lámina periférica hay otros exámenes que son técnicas rápidas de diagnóstico

y hay exámenes rápidos que te van a conllevar al diagnóstico como por ejemplo dos exámenes muy importantes como por ejemplo la proteína rica en esta harina tipo 2 el famoso her2 que es el hr p 2 proteína rica en esti dina 2 este es característico de falciparum esta prueba es una prueba rápida que me va a decir si ese paciente tiene falciparum o no tiene ya no te olvides es una prueba rápida la proteína rica en insti dina tipo 2 es otra prueba que es el lactato deshidrogenasa de plasmodium ya también podemos pedir este examen que es el lactato deshidrogenasa de plasma pero que no es específica sino que te va a ver vivas te puede verbal te puede ver malaria e incluso falciparum entonces es

una técnica rápida pero que no te dice qué tipo de parásito es tan lindo sabe qué tipo de especies talentosa entonces si quieres participar un rápidamente le hace su proteína rica en este tipo de 2 eso son pruebas rápidas y hay técnicas moleculares hay técnicas moleculares como el famoso pc vamos a ofrecerle para ver si has tenido contacto o no con este tipo de parásitos vamos a ofrecer que se va a medir anticuerpos contra ese antígeno que te contagio en algún momento entonces es fácil de amortiguar simplemente aprende el boli estándar y vamos a tratamientos y para acabar este vídeo vamos al tratamiento el tratamiento va a ser en cualquier tipo de paciente que venga con malaria vamos a ver tratamiento en vivax en adultos sin niños vamos a dar tratamiento de malaria e íbamos a ver tratamiento de principal oval no estudiamos porque no está en la norma técnica por cien porque casi no hay en

nuestro medio en el perú casi no existe igual que ovales más para brasil más para el áfrica vivas el primer dato que hay que aprender de tratamiento es que si a ti te preguntan qué tipo de especies de plasmodium es el más resistente el más resistente es falso y para el tratamiento digamos perdón la especie que más resistencia hacia el tratamiento es principal por eso que la literatura la norma técnica que nos dice que ante resistencia siempre hay que dar terapia combinada si hay que combinar fármacos antipalúdicos el primer dato que hay que aprender de vivax cuando un paciente venía con vivas en el diagnóstico que salga plasmodium vivax el tratamiento tiene que ser con siete días eso es lo primero que hay que aprender vivas el vivo de acuerdo a que el vivo se queda en el hígado verdad ese vivo te lo vas a tratar por una semana el tratamiento de elección ahí es dad imagina

mas cloroquina para tratar vivas ya sea en adultos o el niño simplemente la diferencia va a ser en él en el dosaje que hay que darle simplemente va a ser esa la diferencia pero hay que tratarlo con primaquina y cloroquina te acuerdas donde toda la prima quina la prima quina va a acordar en el himno solito te acuerdas la prima china por su tío para vivas quedó y primaquina por siete días hay que dar pero imagina por siete días y yo para mandar esta fase de acá le doy su cloroquina entonces es fácil en vida hay que dar primaquina hay que dar primaquina por siete días y hay que dar cloroquina por tres días la cloroquina me va a mejorar el cuadro clínico la cloroquina ya no hay ese paciente al darle por tres días cloroquina ya no va a tener una clínica pero porque yo del pri máquina para

evitar que las recibidas para eso yo primaquina para evitar las recidivas se acabó vivas vamos a malaria el tratamiento y malaria solamente es por tres días nada más por tres días nada más y se le va a dar el mismo tratamiento vamos a dar primaquina y también vamos a cloroquina [Música] prima henna solamente se le va a dar un día y la cloroquina se celebra dar los tres días completos acelerar en el esquema según la norma técnica es dar cloroquina por tres días y al tercer día sea el último día solamente el último día se le administra primaquina según la norma técnica en perú para tratar falciparum pero una malaria por ejemplo no complicada el tratamiento de adicción a calles y ya quiero explicarte antiguamente

según las normas antiguas los dividieron para lo que es la cuenca amazónica y para lo que es el norte se los dividían eran diferentes los tratamientos hoy en día hoy en día 2020 según las normas técnicas nos dice que a cualquier paciente con falciparum hay que tratarlo con un solo esquema se acabó acá no hay que cuenca amazónica que el no orden nosotros acá hay que hacer un solo esquema por eso es que ya te pongo acá solamente un esquema y hay un sistema alternativo que la segunda lengua acá ya no te estoy hablando de cuenca amazónica del norte ya no según la norma técnica a nivel nacional dice que la paciente con franz y parón hay que tratarlo de una manera de una sola manera cuál es el tratamiento a la acaben quedar [Música] el primer toque es arte a este paciente hay que administrarle arte es un acto artesunato por tres días

antes una tos por tres días hay que administrar la mefloquina mefloquina hay que administrar mefloquina por dos días nada más y es que también administrar primaquina pero la prima china solamente por un día mira tú estás dando hoy en día 2020 primaquina para principal antes no era así antes no se le podía dar a participaron primaquina porque según según ellos pensaban que solamente la prima quina actuaba en unos ojitos porque yo soy hoy en día pri máquina para falsificar o para matar los gametos hitos para eso ya para matarla me lo citó entonces el tratamiento a nivel nacional el esquema a nivel nacional es artes un alto por tres días mefloquina por dos días prima china por un día quiero darte un dato especial un dato sumamente importante

y siempre lo va a preguntar o no si sabes cuál es el fármaco antipalúdico que jamás jamás debe administrarse en una paciente gestante nunca hay que administrar free máquina a una presente gestante esto grabarte no por favor primaquina nunca hay que dar en una paciente gestante jamás primaquina está contraindicado en pacientes gestantes y en niños menores a 6 meses estas son las contraindicaciones para administrar primaquina la pregunta es por qué yo no puedo dar a una gestante primaquina porque no puedo dar a un niño menor de seis meses primaquina en la gestante porque luego ya le voy a causar anemia hemolítica por deficiencia de glucosa del fosfato ese le voy a causar en la gestante porque no puedo administrar pri martín en un niño menor a seis meses de vida porque porque le puedo causar lo que es este la mitad hemoglobina hevia ya sobre todo un recién nacido puede causar meter movimiento entonces por ser

está contraindicado para la pregunta clásica ahora si el paciente es resistente a este tratamiento de arte es un acto con miles de pacientes resistentes hay una segunda línea una línea alternativa por así decirlo dar quinina tarquini namas clindamicina darle timina más prima vecina y también su prima quina más prima entonces como tú verás primaquina está en todos pero si es que están de ojos ir gestante por favor no administrar en gestantes privativa entonces la segunda línea esquina más clindamicina que es un antibiótico y seguirlo con su prima que igual ahora ese signo complicado para no complicar cuando nos pasamos a vaciar cuando tenga un paciente con estos signos todos a pensar en una malaria grave complicada y el tratamiento cambia si es por fax y paro si es por

falciparum hay que administrar a es un hato el arte es un acto siempre va en para cuadro radios no te olvides el arte es un acto siempre va para malaria grave arte es un acto más linda medicina este fármaco de elección hoy en día según la norma técnica para malaria grave artes una tomas clindamicina cierto si es por vivas hay que administrar arte sunat o más linda piscina más prima china según la norma técnica sí y si es una gestante te pregunto le vas a dar prima al final si es una gesta le vas a dar por máquina le vas a producir una anemia hemolítica no sea hermano no le des hay lo que se administran gestantes solamente es cloroquina sólo se le administra cloroquina solo se le va a administrar cloroquina y alguna más clindamicina pero jamás des primaquina primaquina

será después del parto y recién comienza a administrar primaquina entonces este según la norma técnica de malaria en el perú si es ya una norma actualizada espero te haya gustado el vídeo si te gustó compártelo con tus amigos que estén llevando el tema en la facultad y grasas