Somatosensibilidad Repaso: transcript

Hola a todos, mi nombre es Ulises Aldeña de Corona y el día de hoy les voy a hablar un poquito sobre la sensibilidad somática. Esta sesión no tiene la finalidad de ser una sesión el cual sustituya su lectura sobre el tema, sino una sesión meramente de repaso para su práctica de fisiología uno sobre sensibilidad somática. Habiendo dicho eso, en este caso vamos a iniciar con la sesión y con los objetivos, que es realmente conocer las bases sobre la somosensibilidad, entender que justamente la percepción es un requisito para nosotros poder interactuar de una manera inteligente, útil, significativa y adecuada con el entorno en el cual los estamos desenvolviendo.

Si no tuviéramos en este caso la percepción ni la somatosensibilidad, realmente no podríamos interactuar con nuestro ambiente de una manera adecuada. Ahora vamos a iniciar mencionando algunas leyes de repaso que me gustaría que sí o sí se lleven de esta sesión. es la distribución básica en la ley de Bell Magendi. La ley de Bell Magendy nos habla sobre algún principio que nos dice que en el sistema nervioso central, específicamente tanto en la médula espinal como en específicamente el cerebro, normalmente hay esta distribución que en las en los segmentos anteriores, por ejemplo, como sería aquí, y en los segmentos posteriores, va a haber una distribución básica respecto a anatomía y funcionalidad. En las partes anteriores normalmente vamos a encontrar funciones de tipo motoras. ¿A qué me refiero con motoras? Normalmente en las astas anteriores, tanto de la médula espinal como a nivel del eh sistema nervioso central. Si nosotros lo

viéramos aquí es anterior y aquí es posterior. Normalmente a partir de la cisura central tendríamos que las partes anterioras específicamente van a ser de carácter motor. Para la médula espinal aquí van a estaría, aquí estarían los somas de motoneuronas, por ejemplo, de motoneuronas alfa. Y a nivel de el sistema nervioso central, en los segmentos anteriores, normalmente aquí tendríamos a la corteza motora primaria y a la corteza motora secundaria y a las otras cortezas motoras. Para las partes posteriores, normalmente en los segmentos posteriores tendríamos que que aquí van a llegar que las aferencias normalmente de tipo somatosensitivas a través de un ganglio de la raíz dorsal que sería este, llegan hacia la médula espinal, específicamente a segmentos posteriores. Lo mismo va a pasar para el sistema nervioso central. En los segmentos posteriores de la médula espinal, normalmente tendríamos a la cortasa somatosensitiva primaria y a la cortasa somatosensitiva secundaria, ¿no?

En este caso, eso es lo que nos dice el principio o la ley de eh Bell Magenti. También vamos a tener otro que es la eh ley de Müller. La ley de Müller hace referencia a que eh no importa nosotros dónde estimulemos un nervio en específico, la percepción que va a sentir este nervio es la asociada al que nosotros estamos estimulando. Para sentarlo de una mejor manera y una un poquito más ejemplificada, voy a hacer unos dibujos. A lo que hace referencia a la ley de Moler específicamente o la ley o el principio de la línea marcada o la ley de las energías específicas. La pueden encontrar de las tres formas en los libros. es que si nosotros estimulamos, por ejemplo, una neurona de un dedo de mi pie, esta va a ser la neurona.

Ahorita no voy a meter en los detalles anatómicos de las vías, los veremos más adelante, pero de manera general, si yo tengo una neurona, en este caso, que es la que se encarga de llevar la información de carácter sensitivo sobre tacto, vibración y presión, específicamente sobre este dedo en específico de mi pie, si yo estimulo a ese nervio aquí, si yo lo estimulo aquí, lo estimulo aquí o en cualquiera de los segmentos que yo lo pueda estimular, normalmente la percepción específicamente mente asociada a este estímulo va a ser la misma. Si yo estimulo a este nervio aquí, él va a sentir en la corteza somatosensitiva, literalmente que yo le estoy tocando ese dedo del pie en específico, ¿no? Lo mismo si yo distribuyo o estimulo a la corteza somatosensitiva en el área que se encarga de sensar específicamente tacto, vibración y presión sobre este dedo en específico, la sensación va a ser la misma. Y es a lo que hace referencia en este caso, eh, esa ley.

Ahora, ya habiendo dicho eso, vamos a pasar con eh alguna clasificación específica y la verdad es que muy general sobre cómo funcionan eh estos nervios y a manera general el Ganong los clasifica de esta manera. nos dice que específicamente va a haber o en este caso los que me gustaría que se lleven el día de hoy van a ser fibras de tipo A beta, fibras de tipo A delta y fibras de tipo C. Para las fibras de tipo A beta, que son las primeras, normalmente estas nos ayudan a censar tacto, vibración y presión, quiere decirle que la información de tacto, vibración y presión va a viajar por fibras de tipo mielínicas que normalmente tienen un diámetro de fibra y una velocidad de conducción muchísimo más elevada en comparativa con otras. Ahora, la información de dolor y temperatura específicamente va a viajar por otra vía diferente que viaja a través de dos tipos de neuronas sensitivas. Van a ser las fibras de tipo A delta y las fibras de tipo C. Las fibras de tipo A delta sí son mielínicas. Ahorita en dos

diapositivas más adelante veremos la la imagen que hace representación a eso, pero son fibras de tipo mielínicas, quiere decir que el grosor es ligeramente más elevado que las fibras de tipo C, por ejemplo, y lo mismo para la velocidad de conducción. Y por último, las fibras de tipo C. Son fibras de tipo A mielínicas, quiere decir que no tienen mielina. Y como debieron de haber visto en su práctica de potencial de acción, normalmente conforme mayor grosor de la neurona y mayor mielínea tengamos, mayor es la velocidad de construcción.

Si se dan cuenta, ese principio, se cumple aquí. conforme mayor diámetro de la fibra, mayor velocidad de conducción asociada también al grado de mielización directamente. Ahora, esa es otra subclasificación que utiliza el Ganon y esta es la eh tablita que me gusta un poquito más, que normalmente hace referencia a eso, a la clasificación tanto de tipo sensorial como motora en la cual nos vamos a centrar el día de hoy. Esta imagen era la que les decía hace ratito que justamente subclasifica en este caso a las fibras o a las aferencias de carácter somatosensitivo que van a llegar, van a ascender hacia la médula y de la médula hacia el sistema nervioso central con la finalidad de llevar la información de somatopercepción en este caso o la propiocepción, específicamente para tacto, vibración y presión y para dolor y temperatura. Lo que les decía, normalmente en las que nos vamos a centrar van a ser específicamente en fibras de tipo dos, que son fibrasel eh perdón, que son fibras mielínicas que tienen un alto diámetro de axol y una

alta velocidad de conducción. Y vamos a tener también a otras que están asociadas a dolor y temperatura, que habíamos dicho para las A delta, sí tienen un ligero grosor de mielina y para las fibras de tipo C son de carácter amielínicas. Habiendo dicho eso, ahora sí vamos a empezar de lleno con lo que es la fisiología sensitiva a manera de repaso. Hay que recordar que normalmente para el sistema nervioso se clasifican dos sistema nervioso central y periférico. El sistema nervioso central, lo que les decía, el cerebro y la médula espinal iba a tener esta distribución básica de anterior y posterior que explicaba la ley de Bagendi y que nos hablaba sobre la distribución eh morfológica y funcional realmente sobre cómo se distribuía, ¿no?, que las partes anterioras son motores y las partes posteriores son sensitivas. Ahora, para el sistema nervioso periférico, que es donde vamos a centrarnos el día de hoy, la parte motora la debieron de haber visto en sus sesiones de laboratorios correspondientes, pero para la parte

sensorial vamos a tener específicamente que nos vamos a centrar a la parte somática. Para la parte somática, ¿qué me interesa? Que sí o sí se lleven de esta sesión. Normalmente eh para este para estas definiciones hay que entender que la sensación es un procesamiento de tipo ascendente. ¿A qué se refiere esto? Normalmente la sensación es cuando nosotros transducimos una señal hacia otra. Por ejemplo, cuando yo tengo un estímulo mecánico, lo transduzco hacia un eléctrico para que este estímulo eléctrico pueda viajar por los nervios sensitivos y llegar y enviarse hacia los centros integradores que van a ser en el cerebro, ¿no?, en la corteza as somatosensitiva.

Ahora, ¿quién se va a encargar de este proceso de percepción que es un procesamiento de tipo descendente? La percepción o también se le conoce como la interpretación de estas señales o de estas sensaciones. En este caso, es que realmente eh quien la hace esta percepción es la corteza somatosensitiva realmente. Entonces, si lo pudiéramos definir de otra manera, la sensibilidad sería el proceso por el cual nuestros epitelios de tipo sensitivo extraen toda esta información del entorno y la transmiten hacia hacia el sistema nervioso central.

Entonces, si se dan cuenta, es un procesamiento de tipo ascendente. Ahora, para la percepción, la percepción va a ser un proceso por el cual se va a llevar a cabo un análisis de esta información que ascendió previamente a través de sensaciones y que consecuentemente en este caso eh se va a integrar e interpretar de una manera adecuada. Si lo pudiéramos poner en un ejemplo tal cual, por ejemplo, cuando tenemos notas musicales, si yo tengo una canción y yo toco algunas notas, las notas por sí solas serían las sensaciones, pero lo que hace la corteza específicamente a nivel central sería integrar cada una de esas notas en específico o integrarlas, interpretarlas y darme una percepción de ellas que sería una canción. Eso sería la percepción específicamente, ¿va?

Entonces, habiendo dicho eso, normalmente para nosotros poder tener a la sensación, necesitamos que que haya una transducción sensorial. Por ejemplo, necesitamos un estímulo, ya sea ideal o efectivo. Obviamente que llega a un potencial umbral para que genere un potencial de receptor y consecuentemente un potencial de acción para que eh se envíe esta señal. esta señal, por ejemplo, un estímulo mecánico se transduzca o se se podría decir que se cambie, entre comillas, para utilizar otra palabra, hacia un estímulo eléctrico que va a ser, en este caso censado por quién, por un receptor. Ya sea si tenemos un estímulo mecánico, pues un mecanorreceptor. Si tenemos un estímulo a través de la luz, pues no sé, los fotones. Si tenemos eh algún otro tipo de estímulo, como por ejemplo puede ser la presión, pues lo mismo también son mecanos receptores, ¿no? Entonces tenemos estos receptores que van a ser los encargados de censar estos tipos de estímulos y enviarlos y transucirlos hacia estas vías aferentes

que van a viajar por estos nervios sensitivos que eran las clasificaciones que habíamos visto. principalmente van a viajar por fibras de tipo A beta para llegar hacia los centros integradores y poder ser interpretados por la corteza somatosensitiva. Ahora, habiendo dicho eso, ahora sí, ¿a dónde va a llegar toda esta información sensitiva? Pues normalmente dentro de la distribución de neuroanatomía básica siempre nos ponen esta imagen en la izquierda, ¿no?, que son las áreas de broad específicamente y lo que les decía hace ratito, a partir de la cisura central, normalmente hacia posterior tenemos que las áreas de tipo sensitivas. Entonces tenemos la corteza somatosensitiva primaria, que son las áreas de Brotman e 3, 1 y 2, que son estas que tenemos aquí, y el área somatosensitiva secundaria que normalmente viene en la CCO y la siete normalmente va. Ahora, dentro de la corteza somatosensitiva también pueden encontrar esta imagen que es bastante famoso, que es a lo que se le conoce como lomúnculo somatosensitivo

de Penfield. El homúculosomatosensitivo de Penfield hace referencia que las áreas dentro de este modelo anatómico que mayor volumen tienen, quiere decir que son áreas que tienen un volumen cortical mayor. Por ejemplo, para la cara, los labios y las manos. Normalmente tenemos, si se dan cuenta, un gran volumen cortical en comparativa, por ejemplo, con el cuello. Si se dan cuenta, el cuello aquí es muy corto en el modelo anatómico, entonces el área en cuanto a volumen asignado a nivel de la corteza sensitiva, pues es muy poca.

Ahora, a manera de integración, justamente eh el centro integrador que va a recibir todas estas aferencias de carácter somatosensitivo a través de todos estos epitelios sensoriales va a llegar y va a ascender hacia dónde? Hacia este segmento que es la corteza somatosensitiva primaria. Habíamos dicho es las áreas eh 1, 2 y 3 y que normalmente este va a extraer todas estas características generales de los estímulos. Normalmente eh para la parte de eh la información sensorial, la información sensorial normalmente antes de ser procesada por esta corteza no va a tener ni una identidad y no va a representar realmente absolutamente casi nada más que va a ser una información muy ambigua y realmente incompleta. Cuando llega la información hacia estas cortezas, principalmente la primaria y después hacia la secundaria, es cuando se va a llevar a cabo este proceso de integración e interpretación de la

información. También vamos a tener otras cortezas que se conocen como cortezas de asociación, que son las que les dan un significado específico a esta información eh previamente censada a través de estas corteas. Normalmente vamos a tener que eh el tacto, vibración y presión normalmente a manera eh general va a llegar hacia dónde? Hacia las áreas somatosensitivas, habíamos dicho, de carácter primario. Normalmente llega al al área de Brotman 1, 2 y 3 con una mayor conectividad hacia el área 3, específicamente a la 3B. Y si se dan cuenta, estas presentan unas interconexiones entre cada una de estas.

Más adelante veremos cómo funcionan. Y para la parte de temperatura y dolor, que es la información de temperatura y dolor, viaja por el sistema anterolateral. Normalmente la información, si bien llega al tálamo y del tálamo hacia la cortesamos somatosensitiva, también la información del dolor y la temperatura va a llegar hacia otras áreas como es la formación reticular, la amígdala, eh el síngulo, entre muchísimas otras áreas específicamente, ya sea para la modulación, por ejemplo, para la modulación del dolor, como es la sustancia grisperiacueductal, o para la ponderación eh emocional a través de ese dolor, que sería, por ejemplo, en laggal. ¿no?

Entonces, eh si se dan cuenta, tenemos esta distribución básica de la corteza somato sensitiva y luego del omúnculo de Penfield. Aquí tenemos una ejemplificación un poquito más visual y real de cómo se vería la distribución de cada uno de los segmentos asignados en la corte as somatosensitiva. Entonces, tenemos esta área de la corteza. nosotros le hiciéramos un zoom, sería esta imagen la que estaríamos viendo. Y lo que les decía, normalmente para las manos y para la cara normalmente tenemos un alto volumen asignado dentro de la corteza somatoensitiva. Quiero que vean, por ejemplo, para todo el brazo tenemos el área morada, pero para la mano tenemos casi el doble de área cortical asignado dentro de la corteza y eso es a lo que hace referencia el omúnculo somomatosensitivo de Penfield.

Ahora, eh iniciando con la clasificación específicamente de receptores de tipo sensitivo, el que normalmente más me gustaría que se lleven de estas sesiones el de por su naturaleza que se llama clasificación de Mount Castle o por eh o la clasificación de Sherry. La clasificación por su naturaleza normalmente se subclasifica en estas que son quimiorreceptores que responden a sustancias químicas, fotorreceptores que responden en este caso a la luz o a los fotones, mecanorreceptores que responden a estímulos de tipo mecánico y termoreceptores que responden a estímulos de tipo térmicos, ya sea frío o calor. Ahora, los nociptores, los nociptores pueden estar como subintegrados en cada uno de estos. Por ejemplo, hayciptores que pueden ser quimiorreceptores, que pueden ser termorreceptores y que pueden ser mecanorreceptores, va. Ahora, para la clasificación de Sherington, normalmente tenemos estos otros que son telerreceptores, introrreceptores,

exterorreceptores y propior receptores. Ahora, ¿có normalmente específicamente cómo es que sentimos? Si nosotros lo viéramos a manera biomolecular, aquí tenemos, por ejemplo, un corpúsculo de pachini en el cual va a llegar que un estímulo mecánico. Vamos a tener que aquí es, por ejemplo, un dedo y tengo un corpúsculo de pachini, ¿no? Entonces aquí está, por ejemplo, la uña del dedo y llega un estímulo mecánico que hace que en este caso se deforme específicamente qué mi dedo. Cuando llega un estímulo mecánico, lo que va a generar es que que se deformen también que estas membranas de los corpúsculos de Pacini, que consecuentemente hace que se modifiquen que las membranas específicamente de estas fibras aferentes encapsuladas que hay dentro de los corpúsculos mismos. Entonces, si se dan cuenta, hay una relación directamente proporcional con la intensidad del estímulo y el potencial de receptor generado. ¿Qué quiero decir

con esto? Conforme más sea el estímulo mecánico, mayor va a ser queé la activación de estos canales mecanodependientes y consecuentemente conforme yo más canales active empieza a haber ingreso de cargas hacia la célula, lo que se traduce en ingreso de cargas positivas específicamente a través del sodio y lo que genera que este potencial de receptor llegue a su potencial umbral y genere un potencial de acción. Específicamente, conforme más es el estímulo, pues mayor probabilidad de apertura tengo de estos canales y consecuentemente mayor probabilidad de generar un potencial de receptor y un potencial de acción.

Ahora, para la codificación sensorial, ¿cómo es que se lleva a cabo esta codificación? Normalmente siempre nos ponen esta distribución muy básica y muy general que es el Moody, ¿no? Es esta nemotecnia para aprendernos que es modalidad, ubicación, duración e intensidad. Empezando con la modalidad, habíamos dicho, para la modalidad se cumple específicamente a través del principio la ley de la línea marcada o la ley de las energías específicas. También en algunos otros libros de fisiología un poquito más viejos lo pueden encontrar como la teoría de la codificación específica. Y lo que les decía, aquí tenemos una imagen en la cual tenemos, por ejemplo, una uña, ¿no?

Tenemos un receptor, en este caso que está censando el tacto, vibración y presión de este dedo en específico. Si yo estimulo, ya sea al dedo, al receptor que está encargado de censar la información sensitiva de ese dedo o al nervio en cualquiera uno de estos niveles, ya sea en la médula, ya sea a nivel del bulvo, ya sea a nivel del tálamo o a nivel de la corteza somatosensitiva. cualquiera de estas neuronas, ya sea en la neurona de primer orden, en la neurona de segundo orden o en la neurona de tercer orden.

Normalmente hace referencia esta ley a que cualquiera de estos segmentos que yo lo estimule, la sensación percibida por esa persona va a ser la misma. O sea, no importa si yo estimulo aquí en naranja, no importa si yo estimulo aquí en rojo o no importa si yo estimulo en azul o en amarillo, en cualquiera de estos segmentos que yo estimulé, la sensación va a ser el mismo, que esa persona va a sentir que le tocaron ese dedo en específico, ¿va? Es a lo que hace referencia la parte de la modalidad que se cumple a través del principio, la ley de la línea marcada. Ahora viene la siguiente parte de la nemotecnia que es el Moodie, es modalidad ubicación. Para la ubicación normalmente se cumple a través de la ley de la proyección.

Normalmente las proyecciones parten del tálamo hacia la corteza somatoensitiva. Si se dan cuenta, más adelante veremos esa parte de las vías, pero normalmente del tálamo parte de un núcleo en el tálamo que se llama núcleo ventroposterolateral y que parte de ahí a través de una neurona de tercer orden hacia la corteza somatosensitiva. Si yo tengo que me tocaron el dedo, pues normalmente la información va a llegar a al área en la corteza asignada a la mano y específicamente a ese dedo, ¿no? Si por ejemplo yo sentí que me tocaron la cara, pues normalmente para la cara va a viajar la información, lo mismo, va a llegar a viajar la información y va a llegar, por ejemplo, y va a tocar, perdón, va a llegar hacia el área de la corteza eh asignada a la cara específico y esa a eso es a lo que hace referencia en este caso esta ley, la ley de la proyección.

Ahora, normalmente hay que conocer que tenemos eh los campos receptores. Los campos receptores nos van a ayudar a discriminar entre dos puntos. El grado de discriminación es directamente dependiente de la ubicación en la cual los encontremos. Ahorita les voy a explicar un poquito más a detalle y a profundidad de esa parte. Normalmente cuando nosotros tenemos altas tas de convergencia, quiere decir que las neuronas, si se dan cuenta, todas van a proyectar hacia una misma neurona de segundo orden. Entonces, lo vamos a dibujar de esta manera. Tenemos una neurona de primer orden. Esa es la neurona, por ejemplo, A, la neurona B y la neurona C. Y esa es la neurona 1.

Luego esa es la neurona A, B, C, D, E. que es la neurona 1 2 3 4. Ahora, para ejemplificarlo de una mejor manera, normalmente donde tenemos unos altos niveles de convergencia, quiere decir que nuestros campos receptivos van a ser mucho más grandes. ¿Por qué? Si yo, por ejemplo, pongo en la espalda de un paciente, pongo un compás y normalmente toco al mismo tiempo dos puntos en la espalda, en la espalda de mi paciente, la información, si se dan cuenta, va a estimular al campo verde y al campo morado. Pero si nosotros lo podemos ver, en este caso, estamos estimulando a la neurona A y a la neurona C. Pero, ¿cuál es el problema aquí? O bueno, ¿cuál es eh lo que está pasando? ¿Qué está sucediendo? Tanto la información de la neurona A como la información de la neurona C llega a la misma neurona. Eso quiere decir que converge. Normalmente los campos receptores grandes tienen mayor

convergencia y que menor discriminación. O sea, al organismo y específicamente en estos segmentos de mayor convergencia me va a costar muchísimo más poder discriminar entre un punto y otro porque si se dan cuenta, a pesar de que estoy tocando en dos puntos diferentes, el organismo lo va a censar como uno mismo en este caso, porque solo va a viajar que un potencial de acción a través de esta neuron. En cambio, cuando yo tengo un campo receptor pequeño, como podemos ver aquí, los campos receptores son muchísimo más pequeños, pero también tenemos que que tenemos una menor convergencia porque cada una de las neuronas proyecta directamente sobre la información eh censada a través de este epitelio sensitivo, específicamente en las superficies cutáneas, y va a viajar hacia donde hacia una neurona de segundo orden. Y cada una de estas neuronas va a llevar información específica. En este caso viene por colores, pero normalmente pues las neuronas no tienen un cambio de

color, ¿no? Simplemente es un ejemplo didáctico. Entonces si nosotros lo pudiéramos ver esa manera, si se dan cuenta, cada una de las neuronas lleva información específicamente sobre cada uno de los segmentos. ¿Dónde tendríamos en este caso este tipo de convergencia y dónde tendríamos este tipo de menor convergencia? donde normalmente tenemos una mayor área de convergencia va a ser en qué zona? donde tenemos un menor umbral de discriminación y donde tenemos normalmente mayor convergencia, normalmente tenemos una mayor discriminación y una mayor precisión para ubicar la localización de donde yo estoy estimulando específicamente. Por ejemplo, para el torso sería aquí, por ejemplo, en la espalda, en el torso, en la parte posterior de los brazos, hasta en las piernas, por ejemplo, sucede esto. A diferencia de dónde, en las manos y en la cara, normalmente

sucede esto. Normalmente quiere decir que en el torso y estos segmentos, la distancia para yo poder identificar que hay dos tipos de estímulos es muchísimo mayor. Por ejemplo, para el torso son 65 mm y para las yemas de los dedos son 2 mm para poder yo saber que me están estimulando dos segmentos diferentes. Ahora, aquí tenemos una eh imagen un poquito más representativa de justamente eso. Si se dan cuenta, conforme yo estimulo a un campo receptivo, pues ese esa neurona es la que va a viajar y va a llevar la información o en este caso la neurona que se va a estar despolarizando y enviando esta señal aderente hacia la médula y consecuentemente hacia la hacia los centros integradores en la corteza somatosensitiva. Entonces, habiendo dicho eso, si se dan cuenta, aquí tenemos esta ejemplificación que normalmente también depende de qué del lado. Por ejemplo, si somos personas diestras, es de esperarse que nosotros tengamos una mayor discriminación entre

dos puntos que en nuestro lado no dominante. Por ejemplo, para mí, Ulises, yo soy diestro, entonces eh tengo una mayor discriminación en el lado derecho respecto a mi lado izquierdo. Y eso lo podemos confirmar en esta grafiquita que vienen libros de neurociencia como el purps, por ejemplo, ¿no? nos dice que específicamente la distribución para, por ejemplo, para yo saber que me están tocando en dos puntos diferentes para los dedos, si se dan cuenta, es muy chiquita, menos de 5 mm, pero por ejemplo para la espalda es altísima, mayor a 40 mm para yo poder saber específicamente si hay discriminación entre un punto A y un punto B o específicamente entre dos puntos de estimulación.

Ahora, ¿qué más va a pasar? Aquí tenemos otra ejemplificación de cómo normalmente discriminamos entre dos puntos y otra eh imagen que realmente nos habla de eso, ¿no? El umbral de discriminación entre un punto A y un punto B que es variable y es directamente dependiente de dó pues del sitio en el cual nosotros estemos estimulando, específicamente hablando, ¿va? ¿Cómo nosotros reafirmamos o en este caso reaforzamos la agudeza táctil? ¿Cómo el cerebro hace específicamente o cómo a nivel periférico se hace? para nosotros poder saber que están estimulando, como en este ejemplo a la neurona B, que aquí fue el estímulo inicial y no en la neurona C. Pues lo que hace el organismo es que si se dan cuenta, cuando yo estimulo a este campo receptor en específico, pues también estoy estimulando los campos receptores de otras neuronas. Lo que hace el organismo específicamente para saber la ubicación precisa de este segmento es que la neurona que está siendo estimulada proyecta hacia una neurona de segundo orden. Esta neurona

de segundo orden normalmente proyecta algo que se llaman como neuronas colaterales. normalmente proyecta neuronas colaterales de que de tipo inhibitorio que lo que hace es inhibir a esta proyección para que solo se priorice que la información percibida por la eh neurona que mayor neurotransmisor liberó de su neurona de primer orden hacia su neurona de segundo orden. Y si vemos se cumple ese proceso. la neurona donde sufrió el estímulo inicial, en este caso fue un estímulo lesivo, por ejemplo, que fue la neurona B, liberó mayor cantidad de neurotransmisores hacia neurona de segundo orden respecto a la A y respecto a la C, que como vemos tiene menor cantidad de neurotransmisor enviado. Esto lo que hace es que proyecta para que esta neurona de segundo orden proyecte colaterales negativas o en este caso inhibitorias para que en este caso genere una disminución en cuanto al voltaje o en este caso a la polaridad de estas neuronas colaterales y solo predomine el

tono o la polaridad de despolarización en la neurona central. En este caso, ahora aquí tenemos un ejemplo clásico. Digo, más adelante veremos justamente eh cómo el organismo es que eh conoce específicamente los diferentes tipos de estímulos, ya sea tacto, ya sea vibración, ya sea presión. Veremos que eh cada uno de estos, por ejemplo, receptores, como pueden ser las células de Merkel, los de Meer, los de Pachini, los de Rufini, los de Kraus, cada uno normalmente tiene que tiene una afinidad específica para cada uno de estas modalidades.

Entonces, eh normalmente Meer lo que hace, lo que hace Maerner es detectar vibración principalmente. Lo que hacen específicamente los corpúsculos de Merker normalmente es percibir el tacto fino. Normalmente lo que harían los corpúsculos de Pacini, para los corpúsculos de Pacini es también vibración y propiocepción, o sea, la localización del cuerpo en el espacio a través de o cómo lo hace, a través de eh articulaciones. Normalmente también es atribuido. Y para los de Rufini lo que hace es que censa el estiramiento en la piel y también sensa que el estiramiento a través de lo mismo receptores de Rufini a nivel como articular para también

darme que propio o sea la localización del cuerpo en el espacio a través de las articulaciones y los receptores en la piel. Si se dan cuenta, aquí tenemos un ejemplo clasiquísimo, ¿no? Por ejemplo, cuando una persona empieza a leer braile, ¿cómo es que eh percibe este tipo de estímulos? Por ejemplo, el tacto fino, si se dan cuenta, para los receptores de Merkel, pues lo que hace es que sí disparan específicamente estos receptores, muy similar a los patrones, en este caso, percibidos por estos mecanorreceptores. Pero para Mener, si se dan cuenta, es un poquito más variable porque lo que seensa realmente es la vibración, ¿no? Se encarga, por ejemplo, aquí para A y para B en brailet, pues es un poquito más fácil, ¿no? Pero por ejemplo cuando tenemos C o D o E para el braile es un poquito más difícil percibir esto. Entonces ahí qui nos ayudaría más sería las células de Merkel que los corpúsculos de Masner directamente.

En cambio, los de Rofini, si se dan cuenta, pues realmente no están sensando estiramiento, entonces eh la señal es muy difusa y muy poco informativa. Entonces, la información ascendente principalmente para un paciente, por ejemplo, ciego predominaría en este caso las células de Merkel, ¿no? digo, más adelante lo veremos, pero a manera de introducción a estos tipos de receptores. Ahora, normalmente eh también, ¿cómo sabemos la localización? Un ejemplo clásico que nos ponen desde que entramos a la facultad de medicina es que cuando nosotros eh vemos un paciente que está teniendo un infarto, siempre nos dicen, ¿no? Un paciente que está teniendo un infarto normalmente tiende a que le duela el brazo izquierdo predominantemente en la cara anterior del brazo. También puede que se le irradie un poco hacia el pecho, hacia la parte posterior en la espalda y a veces hasta el hombro o el brazo contral

lateral derecho, ¿no? Si se dan cuenta, eso tiene la finalidad de nosotros saber dónde está en este caso la información a la cual nosotros convergemos la información de cierta manera. Entonces, para ejemplificarlo de una manera eh menos eh menos complicada, toda la información de este segmento en específico que estoy subrayándoles en amarillo, toda la información sensitiva de este segmento en específico trazado en amarillo, va a llegar hacia el mismo que hacia el mismo segmento, específicamente a nivel de la raíz dorsal, específicamente en la médula espinal.

Normalmente estas raíces dorsales se evalúan para evaluar, perdón, se usan para evaluar la integridad específicamente de las raíces dorsales. Como yo, por ejemplo, si tengo sensación en los dedos meñiques, sé que eh hay una integridad a nivel de las cervicales, a nivel de C7, ¿no? Por ejemplo, si sé que, por ejemplo, el paciente eh puede censar adecuadamente intacto, vibración y presión en el pie, pues okay, me quiere decir que esta información sensitiva está pues adecuada o íntegra, ¿no? Normalmente no solamente no solamente, perdón, se utiliza para eso, sino que también nos ayuda para eh la información que se le conoce como dolor referido. Si se dan cuenta, lo que les decía, toda la información sensitiva, en este caso en este segmento en específico, va a llegar hacia el mismo segmento en la médula espinal. Entonces, para la médula sería poco reditable tener una cada una de las

neuronas asignadas a cada uno de los segmentos específicos el cual está inervando. Entonces, lo que hace es que llegan y convergen todas estas neuronas hacia una misma neurona, específicamente en la médula espinal para llevar la información en específico. Entonces es posible que, por ejemplo, a pesar de que yo tenga un dolor en este segmento en específico, se pueda irradiar hacia otro segmento de la misma inervación. Sí, claro, es lo que normalmente pasa en ese tipo de ejemplos como es el infarto, ¿no?

Entonces eh normalmente también otra manera en la que nosotros podemos evaluar la ubicación y era lo que les decía hace rato es a través de estos campos receptivos. Normalmente lo que hace el organismo es a manera de integración es que estos campos receptivos aquí la verdad es que este diagrama viene bastante bonito porque normalmente no los ejemplifica a través de colorimetría, por ejemplo, la neurona uno, la neurona dos, la neurona 3 y la neurona cuatro. Si yo estimulo la neurona dos aquí, pues quiere decir que solo, okay, esta neurona rosa es la única que va a llevar información, la única que va a despolarizar y solo va a llegar una señal ascendente hacia el sistema nervioso central. En cambio, si yo estimulo aquí en específico, aquí entre uno y dos, por ejemplo, lo que hace el organismo es que si hubiera otra neurona aquí intermedia, lo que les decía, ¿no? Es la información que generaría inhibición lateral, inhibe a las laterales para solo proyectar, en este caso, la información a nivel central y que solo ascienda un segmento

en específico hacia el sistema nervioso central. Después, ya que tuvimos modalidad y ya tuvimos ubicación, vamos a tener a la duración. La duración normalmente se evalúa a través de un componente muy interesante, que es si los receptores son de tipo fásicos o son de tipo tónicos. Ahora, para los fásicos, los fásicos, como yo me lo aprendí en su momento, los receptores fásicos son, me suenan un poquito más a fast, entonces son receptores de adaptación rápida.

Normalmente lo que hacen eh estos receptores básicos es que inicialmente responden con que con un tren seguido de espigas, o sea, empiezan a responder con espigas de que de potencial acción, que es cuando nosotros estimulamos específicamente eh al inicio del estímulo y normalmente dejan de responder si el estímulo persiste, o sea, quiere decir que van a disminuir su tasa de disparo respecto al tiempo hasta un punto en el cual dejen de disparar. Si se dan cuenta, aquí ya no hay potenciales de acción en esta línea de potenciales de acción respecto al tiempo. Y lo que hacen es que eh pueden volver a responder. De hecho, este diagrama teóricamente si fuéramos muy estrictos estaría mal porque necesitaría que que responda al inicio y responde más o menos a dónde, al final del estímulo. Entonces, un receptor fásico lo que hace es que se adapta rápidamente al estímulo. Si se dan cuenta, empieza a disparar potenciales de acción. ¿Cuándo? cuando inicia el estímulo y cuando termina. Ahora, en

cambio, un receptor de tipo tónico, ¿qué es lo que hace? Un receptor de tipo tónico lo que hace es que dispara cuando hay un inicio, un potencial de acción empieza a disparar potenciales de acción. Pero a pesar de que está prolongado el potencial de acción o en este caso el estímulo percibido por este receptor, en este caso va a seguir disparando potenciales de acción simplemente con una menor frecuencia respecto al tiempo. O sea, lo que hace es que aumenta la distancia entre un potencial de acción y otro, si se dan cuenta, cada vez van siendo más y más prolongados, que es lo que realmente hace referencia o diferencias básicas entre un receptor de tipo fásico y un receptor de tipo tónico. ¿Qué receptores van a ser fásicos? Meer y Pacini. ¿Y qué receptores van a ser tónicos? en este caso Merkel, Rufini, los usos y los no nosceptores.

Si se dan cuenta, eh eso es algo muy interesante, pues a nosotros no nos convendría que los receptores del dolor, como son los nociptores, se adaptaran rápidamente, ¿no? Entonces, realmente estos nunca se terminan de adaptar, ¿no? Ante un estímulo de carácter doloroso. Ahora, aquí tenemos algo muy interesante para nosotros evaluar en este caso la duración de un potencial de receptor censado justamente por uno de esos receptores. Normalmente los receptores se pueden adaptar. Eso a lo que se conoce como la ley de la adaptación. Los receptores se adaptan y los centros integradores se habitúan.

¿Qué quiere decir esto? Los receptores, lo habíamos visto, si tenemos un receptor, por ejemplo, como es Ruffini, habíamos dicho, es un receptor de tipo tónico, o sea, es un receptor de adaptación lenta. Aquí el ejemplo lo que hace es que, si se dan cuenta, en el eje de las X evalúa tiempo y en el eje de las Y potenciales de acción, ¿no? Cada una de estas líneas moradas es un potencial de acción. Conforme pasa el tiempo, lo que hace es que disminuye ¿Qué? La tasa de disparo, pero realmente nunca deja de disparar, por ejemplo, los receptores de Rufini. Y así es como sabemos la localización del cuerpo en el espacio, por ejemplo, lo que veíamos hace rato, ¿no? A través de las articulaciones y el estiramiento de la piel. En cambio, para los receptores fásicos, como puede ser los de Maer, que habíamos dicho que son para vibración, normalmente lo que hacen es que justamente se adaptan muy rápidamente para que cuando haya un cambio en estímulo en cuanto a vibración vuelvan a desatar un potencial de acción. Entonces estos receptores, si los receptores son los que se están adaptando al estímulo, es adaptación. Y si el que está

cambiando la tasa de disparo, por ejemplo, ahí sería qué los centros integradores, específicamente la corteza somatosensitiva primaria, o sea, los centros integradores como pueden ser ya sea la médula o eh específicamente el sistema nervioso central, la corteza somatosensitiva primaria, la corteza sensitiva es la que se habitúa. Normalmente lo que hace también es que puede proyectar negativas con la finalidad de disminuir la tasa de disparo percibida por esos esa información eh despolarizante ascendente.

Ahora, entonces ya hablamos de modalidad, ya hablamos de de ubicación, de duración y ahora nos falta intensidad. ¿Cómo nosotros percibimos la intensidad de un estímulo? Normalmente para la intensidad de un estímulo específicamente lo que utilizamos es algo que se llama específicamente la ley de wefer, que establece la relación entre la intensidad y la percepción de un estímulo. Quiere decir que si yo, por ejemplo, lo estoy pellizcando con una fuerza de 10, que esta persona sienta 10. Específicamente, si se dan cuenta, la relación es directamente proporcional y depende de que de la sumación de los potenciales de receptor. Conforme yo más receptores estimule, pues en este caso mayor va a ser la percepción en este caso generada. Aquí tenemos en este caso eh un ejemplo muy muy interesante, ¿no?

Que tenemos que conforme mayor es el estímulo, mayor es la cantidad de fibras reclutadas, en este caso para la somatopercepción y la información ascendente, ¿hacia dónde? hacia la médula espinal y consecuentemente hacia los centros integradores a nivel del sistema nervioso central. Ahora, en este caso, la intensidad mínima que puede detectar un individuo específicamente, ya sea para tacto, vibración, presión, dolor o temperatura, se va a denominar umbral sensorial. Por ejemplo, ¿cuál es el estímulo mínimo que yo necesito para yo sentir que me están tocando? Okay, ese sería mi umbral en específico. Lo mismo para el dolor, lo mismo para la temperatura.

Ahora para tacto y presión, vamos a ver que la información de tacto y presión va a viajar por vías diferentes a la de la dolor y la temperatura y lo mismo también va a ser percibida por por eh receptores diferentes a los del dolor y la temperatura. Iniciando con tacto y presión. Para tacto y presión normalmente siempre nos ponen esta imagen. Hay que hacer algo muy una distribución básica importante que normalmente lo pueden encontrar en las literaturas como piel vellosa o piel no vellosa. Normalmente la piel bellosa pues tiene justamente a estos bellos que normalmente estos bellos van a tener justamente estos nervios periféricos adosados directamente con fibras sensitivas que pueden censar el movimiento. Por ejemplo, cuando esta fibra se desplaza de un punto A hacia un punto B, en este caso para un bello, cuando el bello se desplaza estimula y genera un potencial de acción, específicamente a nivel de este receptor sensitivo que es una terminación, puede

ser una terminación nerviosa libre, ¿no? Entonces, para la piel no bellosa o también se le conoce como piel glabra, o sea, piel que no tiene bello, normalmente los receptores que predominan pues van a ser todos los que ya habíamos visto, ¿no? Los de Mener, los de Rufini, los de Pachini, etcétera, etcétera, etcétera, que son los que ahorita veremos eh más a profundidad. Entonces, habíamos visto que cuáles eran los receptores fásicos. Habíamos visto Mener eh y Pacini y los receptores tónicos, pues todos los demás en este caso.

Ahora, ¿qué otros tipos de receptores vamos a poder encontrar específicamente a nivel de la piel? Normalmente también vamos a tener terminaciones nerviosas libres. Estas normalmente son fibras de tipo C, amielínicas, eh receptores de terminación bulvar, receptores, lo que les decía, de los eh folículos pilosos específicamente y algunos que ya vimos como los corpúsculos de Pacini, Meisner, los de Rufini. Aquí ya habíamos visto estos en la práctica de reflejos que son los órganos tendinosos de Golgi y los usos musculares. Y pero nos mencionan un uno diferente que son los corpúsculos de Craus. Los corpúsculos de grados normalmente están localizados dentro de un cambio de pitelio hacia otro. Por ejemplo, cuando ven y se convierte los labios. En ese segmento o en esa distribución entre un cambio de epitelio hacia otro es donde localizamos este tipo de receptores sensitivos normalmente. Entonces, vamos a ir pasando uno por uno. Para los receptores de Masner, habíamos dicho, son fibras de tipo abeta, son fibras mielínicas. Para

los de Maer son fásicos. Habíamos visto los fásicos adaptan rápido. Entonces cuando está esto es el grado de estimulación. Si se dan cuenta, es una estimulación constante respecto al tiempo. Entonces lo que evalúa es que al inicio se va a desatar que potenciales de acción y al finalner habíamos dicho es inicial y principalmente para qué, para detectar vibraciones, ¿vale? Entonces, eh también evalúa hasta cierta medida un poquito de tacto discriminativo y texturas, pero lo inicial es que vibración. Ahora, normalmente, ¿cómo lo vamos a ubicar? Está a nivel superficial, o sea, en la a nivel superficial dentro de las capas de la piel, específicamente dentro de la eh capas más superficiales de la piel y normalmente está localizada en piel ampiña o piel glabra. Normalmente es una terminación nerviosa sensitiva de tipo encapsulada, que normalmente donde mayor densidad de ellas tenemos es en las papilas dérmicas, en las puntas de los

dedos, en la lengua y los labios. Ahora pasamos con el siguiente. El siguiente es específicamente el de las células de Merkel. Las células de Merkel lo que hacen es que igual responden a deformaciones mecánicas. Habíamos dicho que esas normalmente nos ayudan al que al tacto pino. Normalmente, normalmente estas responden hasta una deformación mecánica continua, si se dan cuenta. Entonces, si es continua, nos quiere decir que es un receptor de tipo tónico, o sea, solamente disminuye la tasa de disparo respecto al tiempo ante un estímulo constante, que en este caso sería este, ¿no? Ahora, habiendo dicho eso, también la localización de estos normalmente es un poquito más superficial y están literalmente debajo debajo de la dermis en piel tanto vellosa como no vellosa, o sea, en piel glabra tanto no glabra.

Los corpúsculos de Rufini, habíamos dicho, esos son para estiramiento de la piel, estiramiento articular y realmente nos ayudaban específicamente para la propiocepción, para localización del cuerpo en el espacio. Entonces, si se dan cuenta, detectan presión, peso, tacto, rotación articular, lo que les mencionaba anteriormente. ¿Y dónde están localizados? Normalmente a nivel profundo y eh van a ser de tipo encapsulados. Estos también van a ser receptores de tipo tónico para estar enviando información constante hacia centros eh integradores, específicamente la corteza sensitiva, sobre la ubicación del cuerpo en el espacio, la posición articular, eh la el estiramiento de la piel que está sufriendo normalmente. Los corpúsculos de Pacini normalmente lo que hacen es que detectan presión y vibración profunda y normalmente están localizados dentro de la hipodermis. si se dan cuenta, mucho más en la capa más profunda de la piel y también son de tipo encapsuladas.

Estos son receptores de tipo eh básicos, si se dan cuenta, son receptores que se adaptan muy rápido ante un estímulo constante y solo eh disparan al inicio y al final del potencial de acción o en este caso el potencial de receptor generado, ¿no? Entonces después veremos a las fibras de tipo A delta y de tipo C. Estas normalmente eh son receptores que lo que van a hacer es que nos van a ayudar a enviar información. Aquían esto, es un error de dedo. Es nos van a detectar información específicamente para dolor y temperatura, adaptación, movimiento y también normalmente van a estar ubicados realmente dentro de todos los tipos de epitelio a nivel sensitivo. Va, ahora sí pasamos con el siguiente que son los corpúsculos de Craus. Estos van a censar también estiramiento, pero lo que les decía, normalmente estos están localizados específicamente dentro de un cambio de epitelio a otro. Entonces

también puede pueden detectar normalmente presión, peso y un poquito de tacto, que son los principales atribuidos a estos. Los de los folículos pilosos normalmente nos ayudan contacto fino, inclinación y velocidad. ¿Por qué velocidad? Cuando llega el aire, por ejemplo, y empieza a desplazar a los folículos pilosos, en este caso, hacia el sentido contralateral al cual están dispuestos dentro de dentro de la piel. Normalmente lo que censan es justamente es que generan un potencial de acción y nos dicen que pues nos estamos moviendo, ¿no? Que detectan la velocidad de esa manera.

Ahora, algunas nemotecnias para que ustedes los puedan aprender un poquito más rápido es que específicamente los italianos son profundos. ¿Por qué los italianos? Los que suenan como italianos, ¿quiénes son? Rufini y Pacini. O sea, Rufini y Pachini, que son estos dos, son italianos, nos sirven para presión y son más profundos. Habíamos dicho, estos dos están localizados dentro de capas más profundas en la piel y eh los demás eh mecanorreceptores son muchísimo más superficiales en este caso.

Ahora, ¿cuáles van a ser fásicos? Habíamos visto Mapack, que son Maer y Pacini y Tónicos, eh Merkel y Rufini. Normalmente no son otras nevotécnias que les pueden servir a ustedes. Ahora, para la parte de mecanorreceptores y propioceptivos, que son los usos musculares y los órganos terrinosos de Olgi. La verdad es que ya no los voy a tocar en la sesión del día de hoy debido a factores de tiempo, pero eh como les mencionaba, debieron de haberlos vistos a profundidad dentro de cada una de las sesiones de laboratorio correspondientes.

Ahora, ¿cómo censamos temperatura y dolor? para la temperatura y dolor. Normalmente tenemos esta clasificación básica de los diferentes tipos de receptores y en este caso cómo es que censan cada uno de los estímulos. Por ejemplo, no sé si alguna vez habían preguntado que por qué cuando nosotros comemos un chicle de menta sentimos frío en la boca. Normalmente la menta puede llegar y estimular a este tipo de receptores que se llaman TRPM8, que son sensibles tanto al frío, si se dan cuenta, lo que censan es, por ejemplo, cuando yo estimulo este receptor, lo que va a censar el organismo es que estoy en estas temperaturas entre 10 y 20 gr aproximadamente unos 16 más o menos.

Lo que censan específicamente es frío. La información que van a llevar hacia el sistema nervioso central va a ser, ¿sabes qué? tengo frío, ya sea que sean estimulados tanto por sí un estímulo de tipo térmico como es el frío o un estímulo de tipo químico como es el mentol, ¿va? Con cualquiera de esos dos estímulos pueden responder en este caso ese tipo de receptores. Y digo, no son los únicos, ¿no? También tenemos otros como pueden ser, por ejemplo, eh algunos chilitos, eh el picante o sensaciones dolorosas asociadas al calor. Cada una va a tener su receptor específico asociado a ya sea el tipo de factor químico o térmico que lo estimule o no.

Entonces, una manera eh de recordarlos fácilmente es que los receptores TRPV1 normalmente son tipos vanilloides y estos normalmente van a responder a esta sustancia que se llama capsicina. La capsaisicina normalmente es una molécula que es y e que es lipofílica, entonces puede llegar y atravesar las membranas celulares, se une en el dominio intracelular de los receptores y favorece a la activación de los mismos para que eh estos receptores que son cationónicos, no selectivos, específicamente empiezan a meter cationes como son el sodio, el calcio y hasta los hidrogeniones. Y lo que empiezan a hacer es que despolarizan a la célula y se enzane. Específicamente para ese tipo de receptores como son los TR RPV1 y que responden a capsaicina son por ejemplo para el calor. Por ejemplo, cuando nos comemos unas papitas, le echamos salsita, literalmente, por eso es que nosotros sentimos calor cuando eh estamos sujetos a este estímulo de tipo

químico, ¿no? Entonces, TRPV1 y TRPV2, como lo podemos ver en la imagen de acá, normalmente son asociados a temperaturas muchísimo más dolorosas, como podemos ver arriba de los eh 35, 40, 45 realmente gr cent hacia arriba hasta los 60 es cuando nosotros estimulamos ese tipo de receptores. Después tenemos otros que son los TRPV3 y TRPV4. Los podemos encontrar aquí. Si se dan cuenta, estos funcionan en temperaturas que más cálidas entre los 25 y 37º, que son realmente los que censan, por ejemplo, cuando estamos en la playa y estamos en un ambiente eh de calorcito a gusto, pues estos son los receptores que podían estar siendo estimulados, ¿no?

Tenemos otros que son los TRPA1 que normalmente nos ayudan para el frío, como podemos ver aquí, pero en temperaturas de debajo de los 10 gr inicialmente. Y TRPM8, lo que les mencionaba anteriormente, son receptores, ¿sí? para el frío aproximadamente a los 16º y que también responden a sustancias químicas como es el mentol. Ahora tenemos otros tipos de receptores como son eh receptores que también pueden responder a sustancias químicas. Por ejemplo, uno de los más que más me gustaría que se lleven el día de hoy son, por ejemplo, los ASIC. Por ejemplo, ¿cómo yo sé cuando me estoy quemando con un ácido, por ejemplo? Porque responden a qué, a nivel de hidrogeniones dentro de esa sustancia o de ese ácido. Y lo que hacen es que estimulan a, en este caso, quimiorreceptores, como pueden ser los así, que genera un potencial de receptor, un potencial de acción que viaja hacia hacia el centro integrador en la corteza asomatosensitiva.

¿Va? Entonces, algo que me gustaría que también se lleven es que todas las las las células pueden ser sensibles específicamente a cambios de temperatura, o sea, sí pueden eh percibirlo, sin embargo, no todas pueden censarlo o en este caso, mejor dicho, como medirlo, va, o sea, todas pueden responder al cambio de temperatura. Era una, justamente algo que veíamos dentro de la práctica, por ejemplo, de sinapsis miural cuando teníamos al conejito, que las células musculares realmente también pueden modificar eh su polaridad y su excitabilidad respecto al cambio de temperatura. Sin embargo, no lo pueden censar, ¿no? O sea, no tienen los receptores para poder decir, "¿Sabes qué? ¿Es frío o es calor?" Simplemente responden.

Ahora, normalmente para los receptores del dolor habíamos visto que estos principalmente para la parte térmica van a responder, habíamos dicho los TRPV1 para calor intenso y TRPA1 para frío. Normalmente se transmiten a través de qué fibras. Habíamos visto en la clasificación inicial que las fibras asociadas son fibras de tipo A delta y fibras de tipo C. Adeltas son ligeramente mielinizadas y fibras de tipo C son fibras amielínicas. Aquí tenemos otra eh información que nos habla sobre justamente, ¿no?, estos estas tasas de disparo en cuanto a receptores respecto al grado de temperatura en grados centígrados que tengamos. Entonces, por ejemplo, cuando tenemos un receptor de menor a 10 gr, entonces a partir de los 15 gr, los receptores para el dolor, para el frío, como pueden ser los TRPA1, normalmente empiezan a disparar. Conforme mayor sea este gradiente, en cuanto a

disminución de temperatura, pues mayor va a ser la tasa de disparo de los mismos, ¿no? Lo mismo para los receptores para el calor, como pueden ser los TRPV1. Habíamos visto que normalmente disparen entre 40 a 45º, pero conforme yo más aumento la temperatura en grados C, mayor es la tasa de disparo de los mismos. Ahora, normalmente eh o pasar directo a esta normalmente eh hay una hay definiciones básicas que me gustaría que se lleve normalmente para la noiscepción y para el dolor. El dolor es una experiencia sensitiva y emocional, o sea, es la interpretación ya en cortezas a nivel central, si se dan cuenta. Pero que está asociado a qué? a una lesión renal. O sea, yo no puedo sentir dolor si no hay una lesión real. Y hay algo que se llama nocepción, que normalmente es la actividad inconsciente debido a un estímulo doloroso que se puede aplicar

en ese tipo de receptores de tipo sensitivo. En este caso va si se dan cuenta, aunque parecen realmente la la misma cosa, el dolor es pues esta este esta ponderación de tipo emocional hacia qué hacia la eh normalmente la nocipción. Sí, está viendo un estímulo doloroso. En este caso hay dolores fisiológicos y hay dolores patológicos. Normalmente, ¿no? Los dolores patológicos que son normalmente tipo ya sea inflamatorios o neuropáticos, o sea, que estén dañadas las fibras asociadas en este caso a la percepción anómala del dolor. Pero realmente eh los receptores específicamente asociados al dolor vamos a tener de tipo mecánico. Por ejemplo, cuando yo tengo un golpe demasiado fuerte a nivel mecánico, puedo estimular a este tipo de receptores a nivel térmico, TRPV1 y 2 para e la parte caliente, TRPA1 y M8 para la parte fría y receptores de tipo químicos como pueden ser los ASIC, como pueden ser

también los TRPB1, los Pedos eh X o los pedos Y, que también responden tanto estímulos mecánicos como estímulos químicos en este caso. Ahora, alguna algún otro aspecto importante que me gustaría mencionar es respecto a dos diferas que son la hiperalgesia y la alodínea. La hiperalgesia es una respuesta exagerada ante un estímulo de tipo nocivo. ¿Qué quiere decir? Que si bien sí yo estoy dando un estímulo doloroso, pero con una valencia de, por ejemplo, dos, ¿cuál es el problema en la hipercelia? que esa persona lo va a censar como si fuera un 10. Quiere decir que sí, si hay un estímulo doloroso, pero no tan fuerte, pero sigue siendo doloroso, pero la persona lo percibe muchísimo más fuerte de lo que realmente es. Ahora, en cambio, la alodínea es un estímulo de cero, por ejemplo, es no doloroso, pero la persona lo censa como

como si fuera un estímulo de 10 y que también es doloroso, a pesar de que el estímulo inicial fue, por ejemplo, el tacto o la vibración o la presión y no era realmente un estímulo doloroso, pero la persona lo está interpretando de una manera anómala. ¿Por qué normalmente pasa eso? pues pueden ser por muchas causas, normalmente las más asociadas es por sensibilización de las céluras nerviosas y principalmente por sustancias como prostaglandinas, potasio, bradicininas e histamina que son liberadas por los mastocitos específicamente, ¿no? Normalmente cuando tenemos daño celular, estas son sustancias que se liberan ante daño celular y sensibilizan a la fibra nerviosa para que después de que llegue otro estímulo mecánico o en este caso también nocivo pueda hacer y responder de una manera de tipo de hiperalgesia en caso de que sea un estímulo doloroso o alodínea en caso de que sea un estímulo no doloroso.

Entonces, algo que les mencionaba hace ratito para la parte del dolor referido que veíamos específicamente, habíamos visto que un paciente que está sufriendo un infarto, si nosotros hacemos la ejemplificación anatómica, aquí tendríamos, por ejemplo, al corazón. Normalmente, si yo me estoy infartando, quiere decir que me está doliendo en este segmento en específico, ¿no? Y que se puede manifestar como dolor hacia estos segmentos referidos, los cuales habíamos dicho, se encarga de inerval y de converger en este segmento de la médula.

espinal en específico. Y así es como funciona la teoría de la convergencia del dolor, específicamente hablando. Ahora, aquí tenemos igual un repasito breve sobre cuando tenemos hiperalgesia, es que sí hay estímulo doloroso y alodínia cuando no hay estímulo doloroso, pero aún así seenza dolor. Ahora vamos a pasar con algo muy interesante que eh ayas del dolor. Para las vías del dolor normalmente el dolor viaja por el eh sistema anterolateral, así se conoce.

¿Por qué? Si aquí tenemos la distribución en la médula espinal, habíamos dicho que si lo dividíamos en anterior y en posterior, la parte posteriora era que de tipo sensitiva. Entonces, la información de tacto, vibración, presión, dolor y temperatura, todas van a llegar, van a censar el dolor a través de un receptor. va a viajar por la fibra, en este caso pasa por un algo que se llama como el ganglio de la raíz dorsal, que son estos de neuronas pseudounipolares y lo que hacen es que proyectan ahora sí hacia las partes posteriores de la médula espiral, que es lo que vemos aquí específicamente.

Entonces, tenemos a la neurona de primer orden, a la neurona de segundo orden y a la neurona de tercer orden. La neurona de primer orden, ¿de dónde a dónde va? para para el caso del sistema anterior lateral o la información que lleva dolor es específicamente desde el receptor en este caso del que está censando el dolor hacia la médula espinal a los segmentos posteriores o las laminaciones específicamente de Rexet e para fibras de tipo A delta y para fibras de tipo C. Las febras de tipo C normalmente llegan a láminas de Rexet 1, dos y algunos literaturas pueden llegar a mencionar hasta el cuatro, pero me gustaría que se aprendan estos uno y dos. Y para las fibras de tipo A delta, normalmente llegan hasta la uno, la dos, la cuatro y algunos otros dicen que hasta la cinco.

Entonces, normalmente, si se dan cuenta, la información del dolor va a llegar a estos segmentos posteriores de la médula espinal y a esas laminaciones posteriores. Y ahí es donde van a hacer la sinapsis con la neurona de segundo orden. La neurona de segundo orden, ¿qué hace? Si se dan cuenta, la neurona de segundo orden, habíamos visto que eh uno de los diagramas al inicio que les ponía era que la información del dolor y la temperatura no solamente va a ascender hasta ¿dónde? Hasta el tálamo, como podemos ver aquí, llega y asciende por el justamente la parte qué anteroal específicamente de la médula espinal que sería esta, si se dan cuenta, anterior y lateral. Entonces, la parte o los tractos anterolaterales, que son estos, normalmente van a llevar la información de el dolor y la temperatura. Ascienden hasta dónde? hasta el tálamo, hasta el tálamo con la finalidad de llegar y decirle al tálamo, específicamente al núcleo, vento, póster lateral,

conectar con una neurona de tercer orden y la neurona de tercer orden proyecta hacia la corteza somatosensitiva en este caso. Ahora, normalmente vamos a tener varias vías asociadas al dolor. Se las dejé en esta tablita para su estudio. Y algo que me gustaría que se lleven de esto es que normalmente la información del dolor no solamente tiene la finalidad de llegar sin aptar en la médula, de cusar y ascender hasta el tálamo y del tálamo a la corteza, sino que también lo que hace es que envía algo que se llaman neuronas de tipo colaterales, específicamente para los tractos laterales, que lo que hacen es que proyectan con la formación reticular y la sustancia grisperiacueductal con la finalidad de modular internamente el dolor, Va, digo, ya no me va a dar tiempo de meterme en cada una de las vías dentro de la modulación de ascendente del dolor, pero para que lo tengan presente cuando en caso de que lo lleguen a leer.

Entonces, esto era justo lo que les mencionaba hace ratito. Una vez que llega eh la información específicamente a si a esta sustancia grisper y acueductal, la sustancia grisperia acueductal también puede llegar y generar a través de estos mecanismos o peas internos puede generar eh inhibición normalmente, o sea, unas vías descendente modulatorias del dolor o puede generar a través de los núcleos del rafle lo mismo, disminuir la percepción de este estímulo doloroso, normalmente como una eh asa de retroalimentación negativa para la señal eh de dolor y temperatura asociada en este caso. Ahora, para la parte del dolor, normalmente cuando nosotros nos pegábamos de chiquito, nuestra abuelita, nuestra mamá, nuestros tíos, nuestros hermanos, quien sea, nos decía, "Sóbate para que te deje doler." Y pues esto tiene un principio fisiológico detrás.

Normalmente cuando nosotros tenemos estimulada una fibra del dolor, que sería una fibra noceptiva, que son las fibras de tipo C, aquí está viajando, ¿qué? Dolor en este caso, ¿no? Por ejemplo, que me dieron un puñetazo en el brazo. Esta información está llegando hacia dónde? hacia una neurona de segundo orden para poder ascender. Normalmente, cuando nosotros nos sobamos o cuando nosotros literalmente generamos un estímulo mecánico, el estímulo mecánico, habíamos dicho que viajaba a través de fibras de tipo A beta, que son fibras para tacto, vibración y presión.

Normalmente, normalmente estas fibras lo que estimulan es a eh interneuronas de tipo inhibitorias, que lo que hacen es que proyectan específicamente interneuronas inhibitorias o señales hiperpolarizantes hacia esta señal aferente del dolor. Entonces, si lo pudiéramos ver de otra manera, aquí en amarillo viajaría la señal del dolor que llegaría hacia dónde? hacia el sistema nervioso central, ¿no? Literalmente.

Entonces, si nosotros a través de la mecanopercepción, que es literalmente sobnos, estimulamos a quién, a una interneurona inhibitoria, que lo que hace es que disminuye específicamente la percepción. Literalmente, si antes estaba yo sintiendo, no sé, un 10 de dolor aquí después de que yo estimulé a esta interneurona de tipo inhibitoria, ahora la percepción percibida a nivel eh perdón, la señal aferente que va a viajar por aquí, por este centro ascendente hacia el sistema nervioso central va a ser, por ejemplo, de ocho, ¿no? Disminuye la intensidad con la cual asciende esta información de tipo doloroso.

Eso es a lo que se conoce en este caso como la teoría de la compuerta. Ahora, para las vías somatosensitivas, digo, ya vimos las vías somatosensitivas asociadas a eh dolor y temperatura. Digo, ahorita las vamos a repasar, pero normalmente para las vías somatosensitivas viajan a través de eh para el sistema de todo el cuerpo viajan a través del sistema de la columna dorsal lembisco com medial. Y para el sistema sensitivo, en este caso somestésico de la cara, específicamente, viaja a través de la vía trigeminal.

Ahora, como una regla que me gustaría que se lleven de la sesión del día de hoy es que la neurona de segundo orden es la que siempre de siempre, siempre, siempre, siempre se cumple para tanto tacto, vibración y presión a través del sistema de la columna dorsal lemnisco medial como para dolor y temperatura a través del sistema anterolateral. Entonces, iniciando con eh tacto, vibración y presión, en este caso a través de la cara, a través de la vía trigeminal, normalmente, si se dan cuenta, va a haber mecanos receptores, específicamente de la cara, que lo que hacen es que proyectan específicamente al a los núcleos trigeminales. Y los núcleos trigeminales, ¿qué van a hacer?

lo que hacen es que es la neurona de primer orden. Llega la información ascendente sensitiva que justamente están censando estos mecanos receptores en la cara y lo que hacen es que la llevan hacia ¿dónde? hacia en un núcleo, específicamente el núcleo trigeminal ipsilateral con la finalidad de lo de hacer lo siguiente es decusar específicamente a nivel del qué del bulvo en este caso y ascender específicamente por el eh emniscocotrigeminal hacia ¿dónde? Hacia el tálamo y del tálamo hacia la corteza somatosensitiva contralateral. Ahora, en el tallamo habíamos dicho normalmente llega al núcleo ventrupero lateral. Entonces esa es la vía trigeminal asociada al tacto específicamente de la cara. Ahora, normalmente para cuando tenemos tacto, vibración y

presión, pero de todo el cuerpo, utilizamos esta vía. Esta vía es la que va a llevar tacto, vibración y presión, que es a través del sistema de la columna dorsal lemnisco medial para todo el cuerpo. Ahora, si se dan cuenta, yo sé que el nombre está horrible, pero vamos a entenderlo desde los principios anatómicos y funcionales para que se nos quede un poquito mejor. Entonces, primero hay que eh hacer la distribución de que la información va a llegar a dos núcleos, el gráilis y el cuneiforme. O cuneato también lo pueden encontrar. Sí, el núcleo gráilis normalmente a mí me sonaba más como a garza, entonces como a una garza, un pie de una garza y cune y forme me sonaba.

Entonces, ahorita vamos a ver para qué nos va a servir eso. Entonces, iniciando desde el punto eh más distal o periférico, aquí vamos a tener, por ejemplo, para eh los pies, aquí vamos a tener un pie y aquí vamos a tener un brazo con su bíceps, ¿no? Ahí está. Entonces, la información sensitiva de tacto, vibración y presión, ya sea de los brazos o de las piernas, en este caso, va a llegar por una neurona de primer orden. La neurona de primer orden, ¿de dónde a dónde va a ir? En este caso, desde el receptor o se da desde el miembro periférico, que es, por ejemplo, los pies, va a llegar y va a entrar hacia la médula espinal. antes de entrar a la médula espinal entra por el ganglo de la raíz dorsal, que lo que les decía, que el ganglo de la raíz dorsal son los somas de estas neuronas pseudonipolares que lo que hacen es que entran literalmente

y ascienden directamente. Ahora, ¿hasta dónde ascienden normalmente? Entonces, la primera la neurona de primer orden, perdón, lo que hace en el sistema de la columna dorsal emiscomedial es que llega entra yilateralmente y asciende ipsilateralmente hasta dónde? hasta el bulvo, específicamente. Ah, en el bulvo, ¿a qué nivel va a llegar a los núcleos? Grácilis y cunei forme, específicamente después del núcleo grasilis y coniforme.

Lo que hace es decusar y sin aptar. Bueno, primero sin apta. Primero sin apta con una neurona de ¿qué? De segundo orden, que es este soma que tenemos aquí. Entonces, aquí ya parte la neurona de segundo orden. Desde el bulvo hacia dónde parte la neurona del segundo orden desde los núcleos grácilis uniformes ipsilaterales decusa al segmento contralateral del bulvo y asciende por el lemnisco medial contralateral hasta dónde? Hasta el tálamo. Para conectar con ¿qué? con una neurona de tercer orden, que es la que parte del tálamo del núcleo ventrro póstero lateral del tálamo hacia la corteza somatosensitiva contralateral.

Entonces, eso es para sistema de la columna dorsal deisco medial. Si nosotros lo viéramos para ahora sí a manera de integración, ¿cuándo yo sé que la información llega al núcleo gráilis? ¿Y cuándo llega el núcleo conforme? Ahora, cuando hablamos de receptores específicamente sensitivos de miembros inferiores como serían las piernas, la información va a llegar al grácilis, que era lo que les decía, como de pies, de garza, de pata, puedes de garsa.

Y para el cuniforme de cuna, normalmente la información de los miembros superiores que se veían los brazos, va a llegar hacia el núcleo cuneado o cunforme, va, para que tengan esa distribución. Entonces, a manera de integración, la información sensitiva va a llegar específicamente por estas vías sensitivas a través del gangul de la raíz dorsal. Llega y asciende ipsilateralmente, asciende ipsilateralmente por estos tractos, ya sea que sea el tracto grasilis o uniforme específicamente para cada uno de los segmentos. Si es para las los brazos sería por el tracto eh cuneato o cuneiforme. Llega el núcleo cuneiforme en el vulvo raquídeo. Lo que hace es que proyecta una o sinapta con una neurona de segundo orden, que sería esta. Y la neurona de segundo orden lo que hace es decusa. Si se dan cuenta, se cumple la misma regla que la neurona de segundo orden que decusa decusa al lado

contralateral y asciende por dónde? por el lemnisco medial hasta el tálamo y del tálamo conecta con la neurona de tercer orden que parte desde el tálamo en el núcleo ventropostero lateral hacia la corteza somatosensitiva. Ahora, aquí tenemos una imagen un poquito más visual de todo este choro que les acabo de echar. Literalmente la información sensitiva, por ejemplo, llega y asciende por dónde, por los cordones posteriores. Por eso es el sistema de la columna dorsal, o sea, la parte dorsal de la columna llega y hasta dónde, hasta el vulvo raquídeo, específicamente sin apta con la neurona de segundo orden y decusa para ascender por dónde? Por el lemnisco medial hacia el tálamo y del tálamo hacia la corteza, ¿no? Que es lo que veíamos y por eso se llama así. La vía es el sistema de la columna dorsal lemnisco medial. O también la pueden encontrar como el sistema del cordón posterior, lemnisco medial. Cualquiera de las dos está correcto.

Ahora ya lo vimos para tacto, vibración y presión. Ahora vamos a repasar la vía de dolor y temperatura. La vía de dolor y temperatura lo que hace es que entra directamente por el lado ipsilateral. Por ejemplo, aquí sería el lado izquierdo de nuestro paciente, que lo que hace específicamente sería que llega el dolor y la temperatura a través del ganglo de la raíz dorsal y la neurona de primer orden en esta vía, que es el sistema eh anterolateral o espinotalámica anterolateral, lo que hace es que la neurona de primer orden va desde donde yo esté simulando, o sea, por ejemplo, el brazo hasta la médula. En la médula decusa a nivel de la médula, a nivel periférico.

Si estamos hablando del tórax, cusa en el tórax, o sea, en el segmento torácico asignado a donde yo esté estimulando, ¿no? Si estoy en las piernas normalmente usaría a qué nivel. Normalmente en las médula espinal, en las vértebras específicamente asociadas o en los segmentos medulares, mejor dicho, asociados a ese tactón. Entonces llega, lo que hace es que entra la neurona de primer orden, sin apta directamente dentro de las láminas eh 1, 2 y cu normalmente y se apta con la neurona de segundo orden. La neurona de segundo orden, habíamos dicho, es la que decusa. Entonces, la neurona de segundo orden es la que decusa por aquí y asciende, ¿por dónde asciende? Por el sistema anterolateral y por el tracto anterolateral, ¿hasta dónde? hasta el tálamo. Entonces, la neurona de primer orden va desde periférico, o sea, desde donde está el receptor, no seceptivo hasta la posterior de la médula espinal. La neurona de segundo orden parte del asta

posterior de la médula espinal de las principalmente las laminaciones 1, 2 y cu. Lo que hace la neurona de segundo orden es que nace de aquí, decusa y asciende por el tracto antero lateral o espinotalámico. Entonces asciende y sin apta esta neurona de segundo orden hasta dónde? hasta el tálamo, lo mismo al núcleo ventropostero lateral talámico para proyectar hacia la corteza somatosensitiva contralateral del lado desde el cual fue el estilo.

Entonces, si pudiéramos ver las dos eh las dos vías a manera de integración, tendríamos a la vía de tacto, vibración y presión y dolor y temperatura. Dolor y temperatura en azul y tacto, vibración y presión en rojo. Si se dan cuenta, tacto, vibración y presión de este dedo llega hasta dónde, hasta la médula y asciende ipsilateralmente hasta el bulvo. En cambio, para el sistema de la columna dorsalisco medial, aquí es la neurona de primer orden, solo llega hasta la médula, sin apta con la neurona de segundo orden, hasta el tálamo y ya da el tálamo a la corteza. Entonces, se las voy a poner por colores para que sea un poquito más didáctico. La neurona de primer orden va a ser en rojo. La neurona de segundo orden para el sistema eh de la columna dorsal en disisco medial, parte del bulvo hacia la hacia el tálamo y para

la vía del dolor y la temperatura es parte de aquí desde la medula. Entonces, aquí sería neurona de segundo orden y la neurona de tercer orden. Esa sí es igual para ambas vías. parte del tálamo hacia la corretomato sensitivo primario. Aquí tenemos otra imagen en comparativa de literalmente esto para el sistema de la columna dorsal en discomedial, como llega, entra, asciende hasta el bulvo, después decusa ascienda al tálamo y del tálamo a la corteza y en cambio en el sistema antero lateral entra, decusa luego luego y luego ya asciende hasta el tallam y del táamo malattes.

Ahora, si nosotros lo pudiéramos asociar con la clínica, pues normalmente tenemos una hemisección medular que se conoce justamente como el síndrome de Brown Secart. El síndrome de Brown Secward quiere decir que no funciona a un lado de la médula espinal. Si nosotros lo podemos interpretar de esta manera, sabemos que la información de tacto, vibración y presión llega, entra y asciende hasta el tálamo, pero la denosiccepción entra y decusa directamente. Entonces, ¿qué esperaría yo encontrar en un paciente con una emisección medular? pues dolor y pérdida del dolor y la temperatura contralateral. Por ejemplo, aquí que yo tengo lesionada esta médula espinal, esta mitad, entonces lo que yo pierdo en cuanto a esta información es que esta información ya no ya no está llegando hacia el sistema hacia el sistema nervioso central. Pero, ¿cuál sí está llegando?

Tacto, vibración y presión. Pero, ¿qué voy a perder ahora del otro lado? Entonces, la información de qué, de tacto, vibración y presión que entra por aquí y que asciende ipsilateralmente de tacto, vibración y presión. Eso es el síndrome bronce, una pérdida de las sensaciones, específicamente dolor y temperatura contralateral y eh propio ipsilateral, en este caso al lado afectado de la médula espinal, que sería literalmente este diagrama que tenemos aquí. Ahora tenemos otros y por ejemplo nosotros solo tenemos eh una ciringomielia, se le conoce por eh esta pérdida segmentaria específicamente de los segmentos centrales. Normalmente aquí tenemos a la sustancia grisperiacueductal y la modulación descendente del dolor. Pero también aquí, ¿qué pasa? Cuando la información sensitiva entraba, lo que hacía era que conectaba con una neurona, esa es la de primer orden, conectaba con una neurona de segundo orden, decusaba por aquí y

ascendía por el tracto anterolateral o por el sistema anterolateral que era todo este segmento de la médula espinal. Si no puede decusar, quiere decir que la información no puede ser transucida y ascendida hacia el sistema nervío central. Y lo que se pierde justamente es eso, son las sensaciones dolorosas y térmicas en este caso. Va. Ahora, normalmente para eh tenemos otros los síndromes de los cordonas posteriores, justamente tenemos alteraciones táctiles y propioceptivas por justamente porque aquí es donde asciende la información de tacto, vibración y presión, así como la información propiedceptiva. Y por último, si yo solo me lesiono los tractos o en este caso el segmento anterior y lateral de la médula espinal, lo que voy a perder es pérdida contrateral de las sensaciones dolorosas. Habíamos dicho que las sensaciones dolorosas lo que hacen es que entran, ascienden, decusan por aquí y ascienden por el tracto enterolateral.

Si la información o hay un daño a este nivel de la médula espinal, pues la información no puede ascender de manera óptima o ideal. que tenemos justamente aquí una ejemplificación de la integración de cada una de estas vías. Por ejemplo, un paciente que eh llega al servicio de urgencias porque chocó y literalmente se seccionó, se emiseccionó la médula espinal. tan solo se lastimó este lado, tendríamos que pérdida ipsilateral de la función motora, obviamente, o sea, de aquí eh hacia abajo no se podría mover en este caso, y este una pérdida del tacto de discriminación, vibración, propio sucepción desde donde está la lesión hacia abajo en este caso, si se dan cuenta. Y ahora pérdida de la sensibilidad de ¿qué? De dolor y temperatura contral lateral debajo de la lesión. Habíamos dicho que aquí entraba y decusaba para ascender. En cambio, la

información sensitiva entraba ipsilateral y ascendía directamente hasta el vulvo y aquí era donde decusaba. Entonces, si se dan cuenta, se cumple ese principio básico de distribución anátomo funcional. Ahora, normalmente eh digo, esto ha cambiado un poquito, pero eh normalmente cuando nosotros tenemos algo que se conoce como dolor de miembro fantasma, una de las principales teorías es la plasticidad cortical por la reorganización que hay a través del factor de crecimiento neuronal dentro de la cortesia somatosensitiva.

Normalmente, si nosotros aquí tenemos un ejemplo, ¿no?, que eh teníamos esta distribución básica dentro de la corteza somatosensitiva. Pero, ¿qué pasará si yo, por ejemplo, le quito un dedo a este paciente? ¿Qué le pasa a ese segmento que sería este específico dentro de la cortesa somato sensitiva? Simple se simplemente se muere ya. Pues no, realmente no. No, ahorita vamos a ver qué es lo que le pasa. Una de las plausibles teorías de lo qué es lo que le pasa a este dedo.

Aquí tenemos una mano después de que se le amputó, por ejemplo, el tercer dedo y aquí una mano dentro de la representación normal. En la corteza es un mato sensitivo. Aquí sí tiene los cinco dedos y en la imagen C no tiene los cinco dedos, solo tiene 1 2 cu y 5. Si se dan cuenta, ¿qué pasó? se reorganizó la corteza somatosensitiva, o sea, cuando nosotros perdimos este dedo. ¿Para qué? Para que esos segmentos de la del sistema nervioso central, pues realmente no se perdieran a través del factor de crecimiento eh neuronal.

lo que hace es que reorganiza estas áreas y específicamente eh se reorganizan con la finalidad de que los dedos que están periféricamente hablando, que serían el dos y el cuatro, tengan ahora una ligera y mayor un ligero y mayor volumen asignado dentro de la corteza asomatosensitiva primaria. Entonces, si se dieron cuenta, este segmento que antes estaba aquí, normalmente ahora es utilizado por los dedos que están periféricamente hablando. Aunque realmente dentro de los libros de neurofisiología ya un poquito más nuevos, normalmente nos dice que no es necesario que pueda llegar a pasar esto, sino que también hay otros principios que pueden ser áreas también que están cercanas, no necesariamente dedos directamente, sino otras áreas que también tienen un alto volumen cortical, como pueden ser la cara, los labios, que también pueden retomar o reconectar en

este caso a estas áreas. Por ejemplo, cuando yo toco los labios en un paciente con miembro fantasma, puede ser que sienta como si yo estuviera tocando ese dedo, el cual ya no está o que ha perdido normalmente. Y pues esas serían las conclusiones de esta plática y espero les sirva para su sesión de fisiología.